心電圖知識(shí)--Niagara瀑布樣T波
2018-09-20 17:25
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來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者:陳海兵
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[導(dǎo)讀] Niagara瀑布樣T波為巨大倒置的T波,T波雙支不對(duì)稱,前支短而后支略長(zhǎng),這可能是前支與ST段融合,后支與隱匿、倒置的U波有關(guān)。T波的基底部較寬,倒置深度可超過(guò)1.0mv,波谷圓鈍不規(guī)則。與其他T波不同,Niagara瀑布樣T波變化迅速,可持續(xù)數(shù)日后自行消失。由于其常出現(xiàn)于腦血管意外患者的心電圖中,所以又稱腦型T波。
背景知識(shí)
Niagara瀑布樣T波又名腦型T波、交感神經(jīng)介導(dǎo)性巨大倒置T波。
1954年Burch報(bào)告了腦血管意外呈的巨大倒置現(xiàn)形態(tài)特殊的T波,其中蛛網(wǎng)膜下腔出血占58%、顱內(nèi)出血占38%、腦梗死占25%、其他如顱腦操作、腦靜脈血栓、腦外科手術(shù)等也可出現(xiàn)。但Millar研究發(fā)現(xiàn),腦血管意外典型的巨大倒置T波僅出現(xiàn)在部分患者中,更多的表現(xiàn)為T波低平、挫折等輕度異常。由于這種形態(tài)特異的T波酷似美國(guó)與加拿大邊界上世界最大的Niagara瀑布,故2001年美國(guó)波士頓哈佛醫(yī)學(xué)院著名心臟病學(xué)家HurstJW將這種巨大倒置的T波命名為Niagara瀑布樣T波。Niagara瀑布由三個(gè)***的瀑布組成,包括馬蹄形瀑布,美國(guó)瀑布,新娘面紗等瀑布.以馬蹄形瀑布為代表。園瀑布外形基底部寬,酷似馬蹄而命名,為加深讀者的印象和理解。
Niagara瀑布樣T波
Niagara瀑布樣T波為巨大倒置的T波,T波雙支不對(duì)稱,前支短而后支略長(zhǎng),這可能是前支與ST段融合,后支與隱匿、倒置的U波有關(guān)。T波的基底部較寬,倒置深度可超過(guò)1.0mv,波谷圓鈍不規(guī)則。與其他T波不同,Niagara瀑布樣T波變化迅速,可持續(xù)數(shù)日后自行消失。由于其常出現(xiàn)于腦血管意外患者的心電圖中,所以又稱腦型T波。
發(fā)生機(jī)制
1、有學(xué)者認(rèn)為,Niagara瀑布樣T波還可出現(xiàn)在阿斯綜合征之后及部分急腹癥患者,與交感神經(jīng)異常興奮有關(guān),所以又稱為“交感神經(jīng)介導(dǎo)性巨大倒置T波”。
2、2001年HurstJW教授認(rèn)為,當(dāng)體內(nèi)發(fā)生了兒茶酚胺風(fēng)暴時(shí),交感神經(jīng)的強(qiáng)烈而廣泛的**引起心肌細(xì)胞的直接損傷,并可引起心外膜冠狀動(dòng)脈的痙攣。引發(fā)廣泛普遍的心外膜缺血,同時(shí)引起心電圖這種形態(tài)特殊的巨大倒置T波。
Niagara瀑布樣T波心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.T波巨大倒置>1.0mv,可達(dá)2.0mv以上,以V2~V5導(dǎo)聯(lián)多見(jiàn),也可出現(xiàn)于肢導(dǎo)上;巨大倒置T波持續(xù)數(shù)日后消失。
2.T波寬大畸形,T波前支與ST融合,后支與U波融合,T波波谷呈圓鈍。
3.Q-Tc間期顯著延長(zhǎng)可達(dá)0.7-0.95s,為重要特征。無(wú)ST改變及異常Q波,常伴有快速心律失常。
鑒別診斷
臨床意義
1、各種顱腦病變:各種腦血管意外(腦出血、腦血栓形成、蛛網(wǎng)膜下腔出血)、腦外傷、腦梗塞等。
2、完全性房室傳導(dǎo)阻滯或多束支傳導(dǎo)阻滯的患者在發(fā)生惡性室性心律失常引發(fā)的腦缺血及阿斯綜合征。
3、伴發(fā)交感神經(jīng)興奮的其他疾病。如各種急腹癥、神經(jīng)外科手術(shù)后、肺動(dòng)脈栓塞、二尖瓣脫垂等。
Niagara瀑布樣T波的患者死亡后的尸檢中,少數(shù)可見(jiàn)心內(nèi)膜下缺血及小面積壞死等,提示心肌發(fā)生功能性改變的同時(shí),伴發(fā)不同程度的器質(zhì)性損害。長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn),此類患者的死亡率增加22%。
參考文獻(xiàn)
1、龔仁泰,方炳森主編心電圖專題解讀安徽科學(xué)技術(shù)出版社2005
2、郭繼鴻Niagara瀑布樣T波臨床心電學(xué)雜志2001,11,10(4)233-239
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