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    胃癌起源于胃壁最表層的粘膜上皮細(xì)胞，可發(fā)生于胃的各個(gè)部位（胃竇幽門(mén)區(qū)最多、胃底賁門(mén)區(qū)次之、胃體部略少），可侵犯胃壁的不同深度和廣度。 癌組織浸潤(rùn)僅限于粘膜層及粘膜下層者均屬早期胃癌，侵犯肌層以深或有轉(zhuǎn)移到胃以外區(qū)域者稱(chēng)為進(jìn)展期胃癌。

    患有癌前病變：癌前病變是指有癌變傾向的良性疾病，如：（1）慢性萎縮性胃炎，癌變率可達(dá)10%；（2）慢性胃潰瘍，癌變率低于3%；（3）胃息肉，直徑>2cm，多發(fā)且基底較寬者癌變率高；（4）胃部分切除者，殘胃癌變率可達(dá)0.3%-10%；（5）其他癌前病變，如巨大胃粘膜肥厚癥，疣狀胃炎等；（6）胃鏡活檢病理類(lèi)型： ①異形增生，也稱(chēng)不典型增生，由慢性炎癥引起，如發(fā)展到重度不典型增生則可認(rèn)為是癌前病變甚至被認(rèn)為是早期癌；②胃間變則癌變機(jī)會(huì)多；③大腸型腸化生與胃癌發(fā)生關(guān)系密切。

    幽門(mén)螺桿菌存在于胃竇粘膜上皮細(xì)胞與粘液之間，從近年來(lái)對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染的大量研究中提出了許多幽門(mén)螺桿菌致胃癌的可能機(jī)制：①細(xì)菌的代謝產(chǎn)物直接轉(zhuǎn)化粘膜；②類(lèi)同于病毒的致病機(jī)制，hp dna的某些片段轉(zhuǎn)移入宿主細(xì)胞，引起轉(zhuǎn)化；③幽門(mén)螺桿菌引起炎癥反應(yīng)，其本身具有基因毒性作用。

    在亞洲地區(qū)，中國(guó)內(nèi)地、中國(guó)香港、越南、印度等少年幽門(mén)螺桿菌的感染率分別60%、50%、40%、70%。慢性胃炎患者的胃粘膜活檢標(biāo)本中幽門(mén)螺桿菌檢出率可達(dá)80%～90%，而消化性潰瘍患者更高，可達(dá)95%以上，甚至接近100%。胃癌由于局部上皮細(xì)胞已發(fā)生異化，因此檢出率高低報(bào)道不一。

    Hp陽(yáng)性是否根除治療的建議

    Hp治療

    首選：PPI三聯(lián)7d療法

    理想療法：序貫療法（前五天PPI+阿莫西林，后五天PPI+克拉霉素+阿莫西林）、PPI三聯(lián)療法、PPI+BMT。

    治療失敗后補(bǔ)救：PPI+鉍劑+兩種抗生素

    抗生素類(lèi)：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（克拉霉素、四環(huán)素）、B內(nèi)酰胺類(lèi)（阿莫西林）、硝基咪唑類(lèi)（甲硝唑）；呋喃唑酮類(lèi)（痢特靈）耐藥性低，但應(yīng)警惕藥物的不良反應(yīng)。喹諾酮類(lèi)（左氧氟沙星）；

    PPI早晚餐前服用，抗生素飯后服用。治療后至少4周檢查陰性表明根除Hp。