經(jīng)方辨治心悸
心悸病證名最早出自《傷寒論》、《金匱要略》，稱為心動悸、驚悸，簡稱“悸”。認(rèn)為其主要病因為水飲，驚擾，正氣虛損及汗后受邪等。目前心悸發(fā)病率較高，經(jīng)方辨治此病證（癥）很有優(yōu)勢，現(xiàn)舉病案一則，談點經(jīng)方辨治心悸體會。
劉某某，男，42歲。陣發(fā)性心慌伴胸悶不適5年余，加重半月。
2012年2月14日初診。5年前，患者因頻發(fā)心慌伴胸部滿悶不適在某醫(yī)院診為頻發(fā)室性早搏二聯(lián)律，曾間斷服用酒石酸美托洛爾及胺碘酮治療。時發(fā)時愈，發(fā)時偏多，每于情志和疲勞等因素便發(fā)病。半月前因工作壓力又加之熬夜而發(fā)病，心慌頻作，伴胸部滿悶胸悶不適，乏力懶動。服西藥并靜點生脈飲等7天，仍然發(fā)作，求治。
刻診：頻發(fā)心慌胸悶，困乏，嚴(yán)重時臥起不安，納差，眠差，時出虛汗，畏寒怕冷，大便溏，小便可。舌淡暗，舌體胖大、邊有齒痕、苔白膩。脈促，寸浮關(guān)尺沉微弦。心電圖示：心律89次/分，頻發(fā)室性早搏。
脈證合參，辨為少陰太陰合病，方擬苓桂術(shù)甘湯合桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯加味：炮附子15克，肉桂、生龍骨、生姜（切片）各30克，茯苓、生牡蠣各40克，生白術(shù)、炙甘草各20克，靈磁石60克，紅棗9枚（掰開）。4劑，日1劑，浸泡1小時，文火煎1小時取汁600毫升，分3次服。
二診：訴服1劑后心慌胸悶即減輕，4劑服完，諸癥好轉(zhuǎn)，已停服西藥及輸液。但仍畏寒，特別是前胸和腰部，眠差，上方炮附子加至20克，干姜30克，炒棗仁30克，煎服法同上。共服藥12劑，諸癥消失。
按 該案系久病陽虛寒盛，水飲上凌于心，心神不斂，且有營衛(wèi)不和。治療重在溫化寒飲，鎮(zhèn)驚安神，兼以調(diào)和營衛(wèi)。故主以苓桂術(shù)甘湯溫中焦之陽，以化飲降逆，合桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，溫通陽氣，祛水飲結(jié)聚，鎮(zhèn)驚安神。以肉桂易桂枝，意在加強溫里祛寒、通血脈之力。因蜀漆有小毒且不常用，故以茯苓代替，茯苓可祛水飲結(jié)聚上逆而寧心，《本經(jīng)》謂茯苓：“味甘平。主胸脅逆氣。憂恚，驚邪，恐悸，心下結(jié)痛，寒熱，煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便。”龍骨、牡蠣大劑量應(yīng)用能有效收斂浮越之陽，鎮(zhèn)驚安神。附子加強溫陽、化寒飲、降逆氣之力。二診已見療效，效不更方，因仍然畏冷，三焦皆見陽氣不足，說明病較重而上方附子量輕，原方加重炮附子的量，再加干姜，暗合四逆湯義，以加強溫里扶陽化飲之力。加炒棗仁30克，以助益陰潛陽、寧心安神。
近代醫(yī)家祝味菊常以附子與酸棗仁、朱茯神配合使用，謂其為強心治悸之對藥，取其溫陽和營，使溫而不燥，共奏潛鎮(zhèn)浮陽，養(yǎng)心安神之功，實為經(jīng)驗之談。
應(yīng)用經(jīng)方要重視方藥劑量間的配比，方藥劑量間的配比基本正確，是用經(jīng)方提升療效的一個重要因素，也可以說是應(yīng)用經(jīng)方的訣竅。（經(jīng)方辨治心悸 毛進軍）
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