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    讀《張子琳醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選輯》，見(jiàn)張老治療淋證善用五淋散。

    五淋散出自《太平惠民和劑局方》，治療“腎氣不足，膀胱有熱，水道不通，淋瀝不宣，出少起多，臍腹急痛，蓄作有時(shí)，勞倦即發(fā)，或尿如豆汁，或如砂石，或冷淋如膏，或熱淋便血，并皆治之。”原方組成：“赤茯苓六兩，當(dāng)歸（去蘆）、甘草（生用）各五兩，赤芍藥（去蘆，剉）、山梔子仁各二十兩。上為細(xì)末。每服二錢(qián)，水一盞，煎至八分，空心，食前服。”

    盡管陳修園說(shuō)：“（淋?。┲握叨疾恢卦诎螂?，而重在三焦……治三焦與膀胱之正法，則用五淋散。”（見(jiàn)《時(shí)方妙用》）

    《時(shí)方歌括》中引用柯韻伯之語(yǔ)：“梔、苓治心肺，以通上焦之氣，而五志火清；歸、芍滋肝腎，以安下焦之氣，而五臟陰復(fù)；甘草調(diào)中焦之氣，而陰陽(yáng)分清。則太陽(yáng)之氣自化，而膀胱之水潔矣。此治本之計(jì)，法之盡善者也。”說(shuō)理可謂明白，但反復(fù)品讀，終也不能徹悟。

    沒(méi)有學(xué)會(huì)使用五淋散治淋，但從三焦論治淋證一法倒對(duì)筆者有所啟發(fā)。陳修園在《時(shí)方妙用》中進(jìn)一步指出：“三焦包羅臟腑，主氣而即主水，故曰‘決瀆之官，水道出焉’。‘上焦如霧’，氣中有水也；‘下焦如瀆’，水中有氣也；‘中焦如漚’，氣水相涵于其中也。凡水道不通，溢于外而為腫，積于中而為脹，凌于肺為咳嘔，流于腸為泄瀉，宜專(zhuān)責(zé)之三焦，與他臟無(wú)涉。”讀及此段，筆者想到了小柴胡湯，想到了小柴胡湯治療三焦之氣，小柴胡湯治療三焦之水。

    在此后的臨證中，筆者每用小柴胡湯加減，從三焦入手治療淋證，取效頗捷。

    如治療鄧某，女，31歲。2012年2月3日初診。

    尿頻、尿急、尿痛2周，口服抗生素及靜脈滴注抗生素癥狀有所減輕，但不能愈。伴見(jiàn)口干喜飲，周身不適，乏力，煩躁。舌質(zhì)紅，舌苔黃白，脈細(xì)弦。

    證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，三焦不暢。治以和暢三焦、清熱利濕為法，方用小柴胡湯加減。

    處方：柴胡12克，黃芩12克，姜半夏9克，梔子12克，車(chē)前子（包煎）15克，生甘草3克。4劑水煎服。

    2012年2月7日二診：諸癥明顯緩解，周身舒適許多。上方繼服4劑而愈。

    本案治用八正散類(lèi)方加減也可痊愈，但取效不及小柴胡湯加減快捷。

    基于治療淋證，基于治療三焦，反復(fù)思考五淋散與小柴胡湯：五淋散用梔子、芍藥清上安下，小柴胡湯用柴胡、黃芩出表清里；五淋散用當(dāng)歸、茯苓行血利水，小柴胡湯用半夏、生姜通陽(yáng)化飲。似乎五淋散更宜于內(nèi)傷之淋證，小柴胡湯更宜于外感之淋證。（小柴胡湯加減治療淋證 高建）