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    （一）脂肪栓塞（最常見）

    栓子主要來自長骨骨折，骨折時可形成骨髓脂肪栓。長骨骨折及骨盆骨折中僅2%病人發(fā)生典型的肺栓塞，有50%的病人可出現(xiàn)亞臨床的脂肪栓塞，如暫時性缺氧及血小板降低。偶爾栓子也可來自外傷的脂肪組織及肝內(nèi)脂肪。

    臨床表現(xiàn)：

    潛伏期約12～36h，或更長。在潛伏期內(nèi)病人可無癥狀。以后突然出現(xiàn)呼吸困難，心動過速、發(fā)熱（體溫可達39℃以上）、紫紺、精神不安寧、易激動、譫妄，繼之昏迷。體檢可見上胸部、腋窩及頸部有瘀斑，甚至也見于結膜及眼底視網(wǎng)膜。胸片顯示正常，或有彌漫性小片狀密度增高陰影，也有線樣紋理增多，上述陰影似從肺門處向外輻射。實驗室檢查見貧血、血小板降低、顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)外傷部位的靜脈血內(nèi)有脂肪顆粒、血沉增快、PaO2降低及一些凝血試驗異常。靜脈內(nèi)的脂肪顆粒也可用冷凍法及濾過法測定。濾過法是使靜脈血經(jīng)8μm孔的Millipore過濾器，剩留下的脂肪顆粒用蘇丹Ⅲ染色即可顯示出。本病的病理生理目前還不清楚，可能與脂肪組織釋放脂蛋白酶有關，它可使水解的甘油三酯產(chǎn)生自由脂肪酸，從而引起內(nèi)皮細胞損傷，血小板和纖維蛋白聚集，形成血栓。也可能肺小動脈被集合的脂肪阻塞后產(chǎn)生一系列病理生理改變。為什么僅少數(shù)病人易產(chǎn)生脂肪栓塞呢？推測這些病人可能有碳水化合物、脂肪代謝及凝血機制的異常，使血管脆性增高，對外來的刺激易引起異常的神經(jīng)反射。確實在脂肪栓塞的病人中常有糖尿病、β脂蛋白增高及血小板聚集的異常。

    脂肪栓塞的診斷依據(jù)是1個主要癥狀和4個次要臨床表現(xiàn)，并證明靜脈血內(nèi)有脂肪微粒及低氧血癥。主要癥狀：①呼吸功能不全；②腦部損傷；③瘀斑。次要臨床表現(xiàn)為：①發(fā)熱；②心動過速；③視網(wǎng)膜改變；④黃疸；⑤腎功能改變；⑥貧血；⑦血小板計數(shù)下降；⑧血沉增快。由于病人的臨床表現(xiàn)不同，基本可分三類。①超急性反應：患者往往死于腦及冠狀動脈的脂肪栓塞；②典型的臨床表現(xiàn)：有明顯的肺水腫，輕度凝血酶原時間及活性凝血酶原激酶時間延長，血小板下降，低氧血癥，必須吸入40%濃度的氧才得到糾正，有典型胸片表現(xiàn)；③成人呼吸窘迫綜合征型：胸片有急性肺水腫表現(xiàn)，明顯低氧血癥，必須吸入60%濃度的氧才得到糾正，有彌漫性血管內(nèi)凝血，如凝血酶原時間及活性凝血酶原激酶時間明顯延長、血小板下降、纖維蛋白原濃度降低，并出現(xiàn)纖維蛋白的降解產(chǎn)物。

    治療方法：

    最重要的是吸氧，一般吸氧濃度達50%以上。必要時作氣管插管，并用呼氣末正壓呼吸（PEEP）。腎上腺皮質激素的使用對病人可能是有益的，常用甲基氫化潑尼松，劑量為30mg/kg體重，于8h內(nèi)靜脈滴入。及時使用激素后可防止低氧血癥、凝血機制異常及血小板下降。必要時進行抗凝治療。前列環(huán)素PGI2對減輕肺的脂肪微栓塞可能有一定效果。由于目前尚無很好的治療方法，因此病死率達8%。

    （二）羊水栓塞

    偶可發(fā)生在正常分娩或剖宮產(chǎn)。突然引起大塊栓塞，或肺微血管栓塞，導致休克和死亡。癥狀的輕重決定于進入靜脈系統(tǒng)的羊水量。羊水特別容易誘發(fā)肺血管或其他處的血栓形成。治療方法主要是支持療法及抗凝治療。