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    感染性心內(nèi)膜炎（IE）是一種潛在的致命性疾病，自被發(fā)現(xiàn)至今，該病的宿主及病原體均發(fā)生了重要變化。隨著當(dāng)代健康風(fēng)險(xiǎn)因素的迅速增加，IE的流行病學(xué)特征也變得越來越復(fù)雜，2015AHA成人感染性心內(nèi)膜炎診斷、抗菌治療及并發(fā)癥管理聲明是對2005版的更新，其推薦要點(diǎn)如下：

    1.不推薦葡萄球菌性NVE患者使用利福平進(jìn)行常規(guī)治療（III,B）；2.萬古霉素耐藥性葡萄球菌（hVISA、VISA或VRSA）引起的IE應(yīng)結(jié)合傳染病會診意見進(jìn)行管理（I,C）；3.對于葡萄球菌引起的PVE,建議使用萬古霉素或利福平治療，至少維持6周，前兩周聯(lián)合慶大霉素治療（I,B）；4.若凝固酶陰性葡萄球菌（CoNS）對慶大霉素耐受，可考慮其他氨基苷類抗生素（IIb,C）；5.若CoNS對全部氨基苷類抗生素耐受，考慮對氟喹諾酮敏感性菌株使用氟喹諾酮藥物（IIb,C）；6.建議對復(fù)發(fā)患者的術(shù)中所得微生物樣本或血樣進(jìn)行再次檢查，以確定菌株的完整抗生素敏感性（I,C）；7.對于金黃色葡萄球菌引起的PVE,建議進(jìn)行聯(lián)合抗菌治療（I,C）；8.應(yīng)用β內(nèi)酰胺藥物或萬古霉素治療時(shí)，前兩周應(yīng)聯(lián)合慶大霉素治療（I,C）；9.應(yīng)在試管中測定腸球菌對青霉素與萬古霉素的敏感性（MIC測定），或測定對慶大霉素的高水平耐藥性（I,A）；10.對于β內(nèi)酰胺藥物、萬古霉素或氨基苷類抗生素耐受的菌株，應(yīng)測定其對慶大霉素與利奈唑胺的敏感性（I,C）；11.對腸球菌引起IE且腎功能正常的患者，慶大霉素應(yīng)分為多劑量使用（約3 mg·kg?1·d?1），不應(yīng)用單劑量治療（I,B）；用藥間隔可為8小時(shí)/次，以便及時(shí)調(diào)整劑量，保持1小時(shí)血藥濃度維持在3 ?g/mL左右，波谷濃度<1 ?g/mL（IIa,B）；12.腸球菌性心內(nèi)膜炎治療策略可包括氨芐西林或水結(jié)晶青霉素G加慶大霉素，或氨芐西林加頭孢曲松鈉（IIa,B）；13.可根據(jù)患者治療前IE癥狀的持續(xù)時(shí)間選擇4周或6周的氨芐西林或青霉素加慶大霉素治療（IIa,B）；14.若選擇氨芐西林加頭孢曲松鈉，則治療可持續(xù)6周，無需考慮癥狀持續(xù)時(shí)間（IIa,B）；15.PVE抗菌治療可持續(xù)6周（IIa,B）；

    16.肌酐清除率<50 mL/min者避免使用鏈霉素（III,B）；17.若腸球菌株對慶大霉素與鏈霉素敏感，應(yīng)首選慶大霉素（IIa,C）；18.慶大霉素不可用時(shí)可選雙β內(nèi)酰胺藥物治療（IIa,B）；19.對氨基苷類抗生素耐藥性腸球菌引起的IE,可聯(lián)合頭孢曲松鈉與氨芐西林治療（IIa,B）；20.對于慶大霉素耐藥性及鏈霉素敏感性腸球菌，可聯(lián)合氨芐西林與頭孢曲松鈉治療（IIa,B）；21.只有當(dāng)患者不耐受青霉素或氨芐西林時(shí)才可以用萬古霉素治療（I,B）；22.NVE患者可接受6周的萬古霉素加慶大霉素治療，而PVE患者治療至少持續(xù)6周（I,B）；23.青霉素耐藥性糞腸球菌引起的IE應(yīng)選萬古霉素加慶大霉素治療（I,B）；24.青霉素、氨基苷類抗生素及萬古霉素耐藥性腸球菌引起IE患者應(yīng)由傳染病醫(yī)生、心臟病醫(yī)生、心血管外科醫(yī)生、臨床藥師進(jìn)行共同管理，必要時(shí)聯(lián)合兒科醫(yī)生（I,C）；25.若選擇達(dá)托霉素治療，劑量應(yīng)在10——12 mg·kg?1·24 h?1（IIb,C）；26.達(dá)托霉素可聯(lián)合氨芐西林或頭孢曲松鈉治療，尤其是在持續(xù)菌血癥患者或感染腸球菌（達(dá)托霉素）MIC較高（3 ?g/mL）的患者中（IIb,C）；27.若HACEK微生物在試管內(nèi)生長不足以獲得敏感性結(jié)果，考慮菌株為氨芐西林耐受性，不應(yīng)對此類IE患者進(jìn)行青霉素及氨芐西林治療（III,C）；28.頭孢曲松鈉可用于HACEK IE的治療（IIa,B）；29.對HACEK NVE的治療可持續(xù)4周（IIa,B）；對HACEK PVE的治療可持續(xù)6周（IIa,C）；因慶大霉素具有腎毒性，因此不推薦使用（III,C）；30.不耐受頭孢曲松鈉（或其他第三、第四代頭孢菌素）患者可選氟喹諾酮（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星或莫西沙星）治療（IIb,C）；31.HACEK IE患者可選擇氨芐西林加舒巴坦治療（IIb,C）；32.不耐受頭孢曲松鈉的HACEK IE患者應(yīng)接受傳染病醫(yī)生會診治療（I,C）；33.非HACEK革蘭氏陰性菌引起的IE患者可選心臟手術(shù)加長期聯(lián)合抗菌治療，尤其是銅綠假單胞菌感染性患者（IIb,B）；34.β內(nèi)酰胺（青霉素、頭孢菌素、碳青霉素烯類抗生素）聯(lián)合氨基苷類抗生素或氟喹諾酮類藥物治療可持續(xù)6周（IIa,C）；35.由于非HACEK革蘭氏陰性需氧菌可能存在不同抗生素耐藥機(jī)制，因此建議治療前進(jìn)行傳染病醫(yī)生會診（I,C）；36.所有培養(yǎng)陰性心內(nèi)膜炎患者都應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)因素評估，并明確既往感染病史，包括心血管感染、抗菌藥使用史、臨床治療過程、嚴(yán)重程度，還有本次心外感染的部位（I,C）；37.建議對培養(yǎng)陰性心內(nèi)膜炎患者進(jìn)行傳染病會診，以制定最佳治療決策（I,C）；38.對表現(xiàn)出急性（數(shù)天內(nèi)起?。┡R床癥狀的自體瓣感染患者，可考慮是金黃色葡萄球菌、β溶血性鏈球菌及需氧型革蘭氏陰性菌所致（IIa,C）；39.對于出現(xiàn)亞急性癥狀（數(shù)周起?。┑腘VE患者，可考慮金黃色葡萄球菌、VGS、HACEK及腸球菌感染（IIa,C）；40.對于培養(yǎng)陰性的PVE患者，若癥狀發(fā)作距人工瓣植入不足1年，可考慮葡萄球菌、腸球菌、需氧型革蘭氏陰性菌感染（IIa,C）；若癥狀發(fā)作是在人工瓣植入1年之后，考慮是葡萄球菌、VGS及腸球菌感染所致，可根據(jù)潛在病原菌進(jìn)行抗菌治療（IIa,C）；一旦后續(xù)檢查明確了病原菌，則應(yīng)將經(jīng)驗(yàn)性治療轉(zhuǎn)變?yōu)獒槍π灾委煟↖,C）。

    編譯自：AHA Scientifi Statement:Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications