基礎(chǔ)：阿立哌唑使用九大問題匯總
1、一般信息
阿立哌唑是一種第二代抗精神病藥（SGAs）。然而，相比于其他SGAs,阿立哌唑的作用機(jī)制較為獨(dú)特：可部分激動D2和5-HT1A受體，拮抗5-HT2A受體，故又被稱為“DA系統(tǒng)穩(wěn)定劑”（民間也有“第2.5代抗精神病藥”的說法）。
初于美國上市時(shí)，阿立哌唑僅被批準(zhǔn)治療成人精神分裂癥。此后數(shù)年，阿立哌唑顯示出類似于其他SGAs的、針對雙相躁狂急性發(fā)作的療效，該適應(yīng)癥也獲FDA批準(zhǔn)；隨后，阿立哌唑獲批用于雙相障礙的維持治療。2007年及2008年，阿立哌唑的適應(yīng)癥獲得進(jìn)一步擴(kuò)展，包括成人與13-17歲患者的精神分裂癥，成人及10-17歲患者的雙相急性躁狂/混合發(fā)作，以及作為聯(lián)用藥物治療成人重性抑郁。
然而目前在中國，阿立哌唑僅被批準(zhǔn)用于精神分裂癥的治療。
全球范圍內(nèi)，阿立哌唑原研藥的劑型包括：普通片劑：2mg、5mg、10mg、20mg、30mg;口腔崩解片：10mg、15mg;口服液：1mg/mL;短效針劑：7.5mg/mL.此外，還有兩種阿立哌唑長效針劑獲FDA批準(zhǔn)上市，分別為大冢和靈北的Abilify Maintena,以及Alkermes公司的Aristada.
2、起始及最大劑量？
依據(jù)中國指南，阿立哌唑治療精神分裂癥的起始劑量為10mg/d,推薦劑量為10-30mg/d,最大劑量為30mg/d.
另外，反應(yīng)2007年及2008年FDA所批準(zhǔn)的新適應(yīng)癥的劑量指南如下表：
3、常見副作用？
阿立哌唑總體耐受性良好，常見副作用包括頭痛、惡心、嘔吐、失眠及震顫。大部分個(gè)案的副作用為一過性，治療1-2周后即可消失。該藥一般不導(dǎo)致顯著的體重增加，這一點(diǎn)與另一種非典型抗精神病藥齊拉西酮類似。
▲ 錐體外系反應(yīng)（EPS）：臨床表現(xiàn)包括肌肉強(qiáng)直、震顫、不安、面具樣表情、拖曳步態(tài)、肌肉痙攣等，可導(dǎo)致異常姿態(tài)。EPS與帕金森癥狀表現(xiàn)類似，上述癥狀在兩種情況下均可出現(xiàn)。有的患者可能體驗(yàn)到**不能。一旦出現(xiàn)，可考慮降低劑量，或聯(lián)用拮抗藥物（如抗膽堿能藥物）。
▲ 直立性低血壓：阿立哌唑?qū)?alpha;1受體具有中等程度的親和力，可阻斷姿勢改變所引發(fā)的代償反應(yīng)（血管收縮），導(dǎo)致血壓的一過性下降，引發(fā)頭暈。應(yīng)教育患者，尤其是老年人及同時(shí)服用降壓藥的患者，勿起身過猛，以允許身體逐漸適應(yīng)姿勢改變。
▲ 困倦、鎮(zhèn)靜：阿立哌唑可導(dǎo)致失眠，而另一些患者也可能出現(xiàn)困倦及鎮(zhèn)靜，進(jìn)而損害軀體協(xié)調(diào)能力及精神警覺性?；颊邞?yīng)避免具有潛在危險(xiǎn)性的活動，包括駕車或操控機(jī)械，直到這些副作用不再對執(zhí)行這些功能造成影響。
▲ 遲發(fā)性運(yùn)動障礙（TD）：TD一般認(rèn)為是難以逆轉(zhuǎn)的。一般認(rèn)為，TD風(fēng)險(xiǎn)隨著抗精神病藥治療時(shí)長及累積劑量的增加而升高。SGAs誘發(fā)TD的風(fēng)險(xiǎn)顯著低于第一代抗精神病藥。阿立哌唑上市相對較晚，可用數(shù)據(jù)較少，但通常認(rèn)為該藥導(dǎo)致TD的風(fēng)險(xiǎn)很低。
▲ **風(fēng)險(xiǎn)：阿立哌唑在美國擁有聯(lián)合治療抑郁的適應(yīng)癥。作為一種“準(zhǔn)抗抑郁藥”,該藥同樣被要求在標(biāo)簽中標(biāo)注，警惕與該藥相關(guān)的**風(fēng)險(xiǎn)。FDA發(fā)現(xiàn)，抗抑郁藥物相關(guān)**風(fēng)險(xiǎn)與患者年齡有關(guān)，年輕患者較常見，且最常出現(xiàn)于治療早期。在開始或更換抗抑郁治療時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測患者尤其是兒童及青少年，觀察其有無抑郁惡化的征象。
4、對糖代謝的影響？
SGAs與糖代謝調(diào)節(jié)異常相關(guān)。與一些人所設(shè)想的不同，阿立哌唑也可導(dǎo)致血糖升高甚至糖尿病。盡管糖代謝異常和糖尿病往往與體重增加相關(guān)，但一些患者可能在體重未明顯增加的情況下發(fā)展為糖尿病，這一點(diǎn)對阿立哌唑而言可能尤其需要關(guān)注。體重增加較多的患者對藥物的代謝副作用更為易感。
使用阿立哌唑的患者，尤其是具有糖尿病家族史者，應(yīng)對這一副作用有所警覺，并在服藥期間定期監(jiān)測血糖。
5、妊娠/哺乳安全性如何？
阿立哌唑的妊娠用藥分級為C級，其原研藥尚未針對妊娠期女性探討安全性。動物研究中，該藥對胎兒發(fā)育可能有影響，但人類研究的數(shù)量及質(zhì)量均有所欠缺。然而，動物研究并不總是能很好地預(yù)測人類的情況。盡管最近有研究顯示，妊娠早期暴露于第二代抗精神病藥導(dǎo)致重大畸形的風(fēng)險(xiǎn)并不顯著升高，但權(quán)衡利弊仍是必需的。懷孕或即將懷孕的患者應(yīng)就此話題與醫(yī)生展開探討。部分患者在停藥后可能復(fù)發(fā)，此時(shí)可能需要重新用藥，或換用另一種藥物。
正在哺乳中的母親不應(yīng)服用阿立哌唑，因?yàn)樾×克幬锟赡芡ㄟ^乳汁進(jìn)入胎兒體內(nèi)。若停藥不現(xiàn)實(shí)，那么患者不應(yīng)開始哺乳，已經(jīng)開始的哺乳則應(yīng)中斷。
6、與哪些藥物聯(lián)用時(shí)應(yīng)小心？
阿立哌唑主要經(jīng)由CYP2D6和3A4代謝。因此，在與這些同工酶的抑制劑或誘導(dǎo)劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，阿立哌唑的清除率及血藥濃度可能受到影響，須加以小心，例如：
▲ 氟西汀、帕羅西?。哼@兩種常用抗抑郁藥均為CYP2D6抑制劑，可抑制阿立哌唑的代謝，導(dǎo)致其血藥濃度升高，升高不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
▲ 酮康唑：該藥為CYP3A4抑制劑，可抑制阿立哌唑的代謝，導(dǎo)致其血藥濃度升高，升高不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
▲ 卡馬西平：該藥為CYP3A4誘導(dǎo)劑，可引起阿立哌唑清除率升高及血藥濃度降低，故聯(lián)用時(shí)應(yīng)增加阿立哌唑的劑量。
▲ 乙醇：可能損害思維、判斷及協(xié)調(diào)能力，故不應(yīng)與阿立哌唑同時(shí)使用。
7、過量安全性
阿立哌唑原研藥急性過量中毒的數(shù)據(jù)較少，且從未報(bào)告原研藥過量死亡的個(gè)案，迄今為止能夠確定的最大服用劑量為180mg,僅有的過量癥狀為嗜睡和嘔吐。轉(zhuǎn)歸取決于藥物劑量，以及是否與其他藥物聯(lián)用。
任何可疑的藥物過量均應(yīng)被視為醫(yī)療急癥，包括阿立哌唑。另外，應(yīng)試圖獲取患者吃剩的藥物包裝，以估計(jì)患者所服用的劑量。
8、漏服一次怎么辦？
▲ 若在當(dāng)天意識到漏服，則應(yīng)在當(dāng)天盡早補(bǔ)上應(yīng)服的劑量；
▲ 若第2天才意識到漏服，則跳過本次劑量，繼續(xù)按常規(guī)服藥。勿服用“雙份”劑量。
9、飯前還是飯后吃？
阿立哌唑的吸收代謝受食物影響較小，飯前飯后服用均可。
延伸閱讀：常用精神藥物：飯前還是飯后吃？
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