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     形形**的“加號(hào)”理由

    臨床醫(yī)生，特別是門診量大的醫(yī)生都深有感觸，加號(hào)的理由可謂形形**。有說掛了好幾天沒掛到的，有從下面醫(yī) 院轉(zhuǎn)來的，有外地趕來的，有自己覺得病情復(fù)雜的，有自稱急危重的，有領(lǐng)導(dǎo)安排的，有熟人、親朋好友介紹的，有來復(fù)診的，有只為開藥或化驗(yàn)覺得不值得排隊(duì)掛 號(hào)的，還有號(hào)販子裝可憐騙取醫(yī)生同情，從中牟利的……

    其實(shí)，理由只有一個(gè)——掛號(hào)難。特別是大醫(yī)院、專家號(hào)難掛。根本的原因是我們的就醫(yī)、掛號(hào)體制不合理，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源不足且嚴(yán)重不均衡?；鶎俞t(yī)療水平無法讓人放心，分級(jí)診療制度形同虛設(shè)，一股腦地?cái)D大醫(yī)院已形成了老百姓就醫(yī)的思維定式。

    忙碌的醫(yī)生們懷揣著善良的愿望，在完成醫(yī)院每天額定門診量之后，犧牲自己的休息時(shí)間，盡量多地為紛至沓來的各種原因的患者加號(hào)，力所能及地解決著一個(gè)又一個(gè)的困難。盡管造成種種困難的原因并非加號(hào)醫(yī)生的錯(cuò)，但客觀上醫(yī)生們的奉獻(xiàn)的確解決了不少患者的實(shí)際困難。

    然 而，我們沒有理由期待宏觀制度設(shè)計(jì)的缺陷以及社會(huì)就醫(yī)習(xí)慣的改變靠完善所謂醫(yī)生加號(hào)制度來解決。醫(yī)生是醫(yī)療制度的執(zhí)行者而不是制定者。為了緩解患者急切的 心情，避免患者就醫(yī)時(shí)行為過于激烈，許多醫(yī)生在無奈之下加號(hào)已經(jīng)到了“無以復(fù)加”的地步?，F(xiàn)在糾結(jié)于醫(yī)生加號(hào)的具體環(huán)節(jié)是否能緩解掛號(hào)難，這本身是否已偏 離了問題的根源？

    該不該取消醫(yī)生加號(hào)？

    醫(yī)生加號(hào)早已有之，為什么今天成了討論的話題？事情發(fā)生了怎樣的變遷？大醫(yī)院掛號(hào) 緊張的現(xiàn)象本就存在，近年來隨著全民健康意識(shí)的提高，就醫(yī)需求也迅速膨脹，加上近年來**推行掛號(hào)實(shí)名制和預(yù)約掛號(hào)制度全面實(shí)施，掛號(hào)難的狀況不但沒有緩 解反而愈加嚴(yán)峻。于是，醫(yī)生加號(hào)的需求也越來越多、越來越普遍。普遍現(xiàn)象的背后卻蘊(yùn)藏著人們觀念的悄然變化。“加號(hào)”似乎已不僅僅是由醫(yī)生酌情掌握的事 情，而是成了醫(yī)院、醫(yī)生、患者三方都有訴求的問題。

    于是有聲音喊出：醫(yī)生加號(hào)侵占公共資源、容易引起醫(yī)患**、干擾正常的就醫(yī)秩序、引發(fā)醫(yī)患**、為號(hào)販子提供了可乘之機(jī)、增加醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)、侵占和壓縮了正常掛號(hào)患者的就診時(shí)間，破壞了他們的就醫(yī)體驗(yàn)……應(yīng)該立即被叫停！

    不 妨回到醫(yī)生加號(hào)事情的本身。所謂醫(yī)生加號(hào)，是指醫(yī)生在完成當(dāng)天放號(hào)患者診療的基礎(chǔ)上，醫(yī)生自愿占用自己的休息時(shí)間，延長工作時(shí)間，盡量滿足患者的就診需要 而增加的掛號(hào)。既然是完成規(guī)定放號(hào)之后，既然是自愿，既然是醫(yī)生自主支配的時(shí)間，當(dāng)然應(yīng)該由醫(yī)生自己安排，自己掌握。只要醫(yī)生不影響規(guī)定放號(hào)，哪里來的 “侵占”之說？說到底醫(yī)生加號(hào)是一種職業(yè)奉獻(xiàn)行為，這種奉獻(xiàn)難道可以通過行政手段的干預(yù)被取消掉嗎？

    如果真要取消也應(yīng)該是醫(yī)生的個(gè)體行 為，因?yàn)槊總€(gè)醫(yī)生都有權(quán)利選擇奉獻(xiàn)或不奉獻(xiàn)。事實(shí)上，醫(yī)生不會(huì)沒有原則地加號(hào)。他們最在乎的是自己的患者，沒有患者認(rèn)可的專家是不可想象的。那些認(rèn)為醫(yī)生 靠加號(hào)謀取私利的人不是因?yàn)闆]有達(dá)到個(gè)人目的而變得別有用心，就是根本不了解醫(yī)生的真實(shí)情況。因?yàn)椋幢闶菍＜?，醫(yī)生的掛號(hào)費(fèi)也很低，而且在許多醫(yī)院，加 號(hào)所分給醫(yī)生的診費(fèi)比例比正常掛號(hào)所分到的比例還要低。把時(shí)間和精力放在加號(hào)上，從經(jīng)濟(jì)的角度實(shí)在不是最“劃算”的事。至于說給“號(hào)販子”提供了機(jī)會(huì)則更 不是醫(yī)生有能力左右的事。

    醫(yī)生加號(hào)是否需要規(guī)范？

    患者要求加號(hào)的原因形形**，哪些情況該加？哪些情況不能給加？在這次朝陽醫(yī)院醫(yī)生遇襲事件之后也成了廣泛討論的話題。

    有 患者建議，醫(yī)生加號(hào)應(yīng)該規(guī)范，明確規(guī)定具體可以加號(hào)和不應(yīng)加號(hào)的情況。有人還建議醫(yī)院應(yīng)***制度明細(xì)，并告知患者，什么情況可“加號(hào)”，什么情況不能“加 號(hào)”。比如急危重癥患者、復(fù)診患者可“加號(hào)”，外地患者憑一兩日內(nèi)的車票可“加號(hào)”。明確禁止領(lǐng)導(dǎo)安排、關(guān)系單位、親朋好友的人情“加號(hào)”……

    這 些乍聽起來貌似公平和有些道理的所謂“規(guī)范細(xì)則”實(shí)則很難經(jīng)得起認(rèn)真地推敲。比如急危重癥患者由誰來定義？是患者覺得自己“急危重”，還是醫(yī)生認(rèn)為“急危 重”？醫(yī)生未檢查患者之前怎么定義？另外，和誰比是“急危重”？“急危重”為什么不去急診而來搶占門診加號(hào)資源？外地患者憑一兩日內(nèi)的車票可“加號(hào)”，是 在鼓勵(lì)全國人民都來京滬廣找醫(yī)生加號(hào)嗎？那么，向那些老老實(shí)實(shí)在網(wǎng)上預(yù)約或長途奔往醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)的外地患者怎么解釋？明確禁止關(guān)系和人情“加號(hào)”則更是把 醫(yī)生加號(hào)干脆納入了公共資源進(jìn)行管理。注意：醫(yī)生加號(hào)不是他們分內(nèi)的工作。不能以社會(huì)責(zé)任綁架醫(yī)生自主、自愿加號(hào)的個(gè)人意愿和趨向。關(guān)系和人情號(hào)該不該 加，醫(yī)生會(huì)自有判斷，這完全是醫(yī)生自己的事，“明確禁止”，有這樣的道理嗎？可以想見，這樣的“規(guī)范細(xì)則”一旦公布也就意味著醫(yī)生自愿“加號(hào)”的性質(zhì)被徹 底出賣，因?yàn)楫?dāng)患者拿著“規(guī)范細(xì)則”來找醫(yī)生加號(hào)時(shí)，醫(yī)生還有自愿可言嗎？

    可見，無論我們?nèi)绾沃贫ㄋ^加號(hào)的“規(guī)范細(xì)則”都無法照顧到每一個(gè)醫(yī)生和患者的訴求。因?yàn)檫@件事本身就應(yīng)該是醫(yī)生個(gè)人的自由。加號(hào)是醫(yī)生自愿，不加也是醫(yī)生的權(quán)利。決不因?yàn)楝F(xiàn)在號(hào)難掛就變成別人的權(quán)利了，這聽上去似乎太不可思議了！

    強(qiáng)制規(guī)定不如放給醫(yī)生和患者

    常聽國人說，中國的醫(yī)療制度管理還不夠健全，存在巨大的制度建設(shè)和管控空間。管理也不夠嚴(yán)格、不夠細(xì)致。這話有對(duì)的成分，但對(duì)的成分不大！

    回顧我們多年費(fèi)盡心機(jī)構(gòu)建的三級(jí)醫(yī)療體制，從執(zhí)業(yè)資格、價(jià)格收費(fèi)到支付手段，究竟是管得太松了還是管得太多了？我們把衛(wèi)生院建到了家門口，老百姓就會(huì)去那兒看病了嗎？

    醫(yī)療價(jià)格關(guān)乎健康和生命是不言而喻的，然而，這一定是意味著這些就必須被人為地管控才能取得更好的社會(huì)效果嗎？經(jīng)歷了這么多的挫折，我們現(xiàn)在終于明白了，藥品價(jià)格是應(yīng)當(dāng)放開的。那么，其他醫(yī)療服務(wù)呢？是否仍需要人為地管控呢？理由還是因?yàn)樘匾藛幔?br />
    醫(yī) 療服務(wù)是高度個(gè)體化的事，夢(mèng)想著為每一位患者制定一套滿意的制度無異于沒有制度。為什么不能放開一些，讓每一位醫(yī)生多發(fā)揮一些他們的聰明才智去具體研究每 一個(gè)患者的個(gè)體需求？事實(shí)上除了醫(yī)患雙方自己，沒有任何力量可以把控供給予需求的平衡。其實(shí)，結(jié)果是顯而易見的?？梢灶A(yù)料放開醫(yī)療服務(wù)要比人為精心地去控 制，所起到的效果要好得多。然而，如果不愿意放下手中的權(quán)利，卻不難找到足以讓人驚悚的理由。

    醫(yī)生加號(hào)是現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系和掛號(hào)體系 設(shè)計(jì)之下出現(xiàn)的。與其在這個(gè)條條框框上下功夫，不如放給醫(yī)生和患者。只要我們抓好醫(yī)療質(zhì)量這個(gè)關(guān)鍵，把真正該管好的事管好，供給予需求的平衡就會(huì)自己形 成。而每個(gè)醫(yī)生都會(huì)有自己加號(hào)的原則，他們不得不考慮上述種種影響因素，而只有當(dāng)醫(yī)生從自己的患者角度考慮這一原則時(shí)才可能是真正符合臨床需求的?；颊叩?利益也才能通過醫(yī)生的努力得以充分體現(xiàn)。