PCI后雙抗治療最佳時間：十大要點
冠狀動脈支架置入術(shù)（PCI）后雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）的最佳持續(xù)時間一直是一個有爭議的問題。如何平衡缺血和出血風(fēng)險呢？Ronald K. Binder在《Eur Heart J》發(fā)表的一篇文章探討了這一問題。以下為十大要點。
1. 支架表面血小板激活和聚集是導(dǎo)致支架內(nèi)血栓形成（ST）的主要機制。DAPT已經(jīng)成為PCI后患者管理的基石，能夠有效地降低ST風(fēng)險。
2.阿司匹林（使環(huán)氧化酶乙?；Щ睿┞?lián)合血小板P2Y12受體抑制劑（氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷，可逆或不可逆的一致血小板表面受體）可有效降低血小板聚集。
3. PCI后雙抗治療可有效減少血液凝結(jié)，PCI期間和術(shù)后必須進(jìn)行雙聯(lián)治療。
4. DAPT獲益可能體現(xiàn)在兩個完全不同的方面：預(yù)防ST和減少與既往PCI不相關(guān)的冠脈綜合征。
5. 延長DAPT時間的缺點是增加了出血風(fēng)險。雖然DAPT減少了缺血事件，但隨著治療時間的延長出血發(fā)生率增加。
圖1 雙抗治療的隨機對照試驗
6. 雖然是初步證據(jù)，但支架置入術(shù)后為預(yù)防ST,DAPT的強制時間或可以低至6個月或3個月，甚至1個月，這主要取決于采用第幾代支架和手術(shù)相關(guān)因素。
7. 另一方面，延長DAPT時間超過1年對疾病進(jìn)展或極晚期支架內(nèi)血栓形成風(fēng)險增加的患者可能有益。
8. 目前的證據(jù)鼓勵根據(jù)總體風(fēng)險評估和仔細(xì)臨床評估給予個體化的DAPT時間。
9. PCI期間可能不能獲得關(guān)于出血和缺血風(fēng)險的全部信息，因此完成第一階段DAPT后隨訪期間進(jìn)行DAPT決策要謹(jǐn)慎。
圖2 PCI后的穩(wěn)定性冠心病患者雙抗治療的持續(xù)時間：基于個體風(fēng)險10. 正在進(jìn)行的GLOBAL LEADERS試驗將進(jìn)一步評估長期DAPT和阿司匹林單藥治療的獲益和風(fēng)險，將會為我們提供新的認(rèn)識。
編譯自：Optimal Duration of Dual Antiplatelet Therapy After Stenting | Ten Points to Remember. ACC. Apr 14, 2015
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