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硝酸甘油使用的“三大紀(jì)律”和“八項注意”

2015-04-20 20:44 閱讀:2481 來源:張海澄微博 作者:學(xué)**涯 責(zé)任編輯:學(xué)海無涯
[導(dǎo)讀] 硝酸甘油控制心絞痛發(fā)作的機理主要是通過擴(kuò)張冠狀動脈,增加冠狀動脈供血,達(dá)到抗心絞痛的作用。此外,也可通過擴(kuò)張其他動脈、靜脈,使外周血管阻力下降,減輕心臟的前后負(fù)荷,從而減輕心臟的負(fù)擔(dān)。在所有藥物中,硝酸甘油是抗心絞痛的特效藥,是冠心病人發(fā)病

    硝酸甘油控制心絞痛發(fā)作的機理主要是通過擴(kuò)張冠狀動脈,增加冠狀動脈供血,達(dá)到抗心絞痛的作用。此外,也可通過擴(kuò)張其他動脈、靜脈,使外周血管阻力下降,減輕心臟的前后負(fù)荷,從而減輕心臟的負(fù)擔(dān)。在所有藥物中,硝酸甘油是抗心絞痛的特效藥,是冠心病人發(fā)病時急救的必備良藥。

    一、心絞痛發(fā)作的特點

    使用急救藥,首先要對心絞痛做出比較準(zhǔn)確的判斷。人體內(nèi)**心臟的血管 (冠狀動脈) 發(fā)生粥樣硬化狹窄或痙攣,心臟血液**減少,就會出現(xiàn)心絞痛。高危人群多發(fā)年齡>45 歲、高血壓、吸煙、血脂異常、肥胖、糖尿病、冠心病家族史等都是冠心病心絞痛的高危因素。

    發(fā)作前常有誘因心臟負(fù)責(zé)對全身組織器官供血供氧,其中包括供養(yǎng)自己的冠狀動脈。在過度勞累、劇烈運動、精神緊張、情緒激動、飽食、受寒、吸煙等因素影響下,流到冠狀動脈的血液會突然減少,就可能發(fā)生心絞痛。

    典型癥狀典型心絞痛為陣發(fā)性胸悶、憋氣、胸痛,出現(xiàn)在胸骨后,可放射到心前區(qū)和左臂。陣發(fā)性指突然發(fā)生,休息或用藥后持續(xù)一會兒癥狀就能消失。

    發(fā)病部位胸骨后,可放射到心前區(qū)和左臂。心絞痛的部位有時會發(fā)生“偏離”,出現(xiàn)在上腹部或放射到頸、下頜、左肩胛部或右前胸。發(fā)作時可能感覺壓榨痛或悶脹,甚至感到窒息伴有瀕死的恐懼感。

    一般說,舌下含服硝酸甘油,1——2 分鐘即能起效,作用時間可維持 20——30 分鐘。而口服給藥起效時間長、療效差,故不可取。因而在急救時用藥方式一定要舌下含服。含在舌下略有燒灼感,這恰恰是藥物有效的特征。

    二、硝酸甘油治心絞痛也可致心絞痛

    若硝酸甘油服用不當(dāng),不但不能抗心絞痛,反而還可引起心絞痛。這與硝酸甘油的作用機制有關(guān)。硝酸甘油具有舒張血管的作用,一旦患者服用硝酸甘油的劑量較大時,外周血管中血液容量加大,回心血量相應(yīng)減少,從而引發(fā)交感神經(jīng)興奮,使心律加快、心肌收縮力增強,心肌的耗氧量增加,進(jìn)一步加劇甚至誘發(fā)心絞痛。

    三、硝酸甘油不良反應(yīng)

    服用硝酸甘油常見的不良反應(yīng)有血管擴(kuò)張性頭痛、頭暈、面部潮紅、惡心、嘔吐、腹痛、視力模糊、反射性心動過速、**性低血壓、呼吸加快,甚至出現(xiàn)暈厥等。若服用硝酸甘油過量還可出現(xiàn)精神錯亂、抑郁、狂躁、紫紺、冠狀動脈痙攣等,甚至是呼吸麻痹、窒息死亡。

    硝酸甘油導(dǎo)致過敏的不良反應(yīng)較為少見,但嚴(yán)重者也可出現(xiàn)過敏性休克,若治療不及時危害極大,所以在服用硝酸甘油時需要注意。

    防止或減輕頭痛方法:初次含服硝酸甘油時,最好取坐位或平臥位。如果服藥后感到頭昏、無力、出虛汗應(yīng)立即平臥,不良反應(yīng)可在幾分鐘后迅速消失。出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者,應(yīng)立即呼救。

    四、硝酸甘油之三大紀(jì)律

    忌大量用患者服用硝酸甘油的劑量較大時,可進(jìn)一步加劇甚至誘發(fā)心絞痛,因此,急救時如無效或效果不佳,可再舌下含服一片,最多不能超過 3 片。

    忌長期用硝酸甘油是三硝基藥物,舌下含服和靜脈輸注均只能作為急救應(yīng)用,不宜長期服用。長期服用可選用單硝酸異山梨醇酯,每日一次口服即可。但應(yīng)注意長期口服硝酸鹽類藥物也可產(chǎn)生耐藥性。當(dāng)人體對硝酸鹽類藥物產(chǎn)生耐受性時,硝酸甘油擴(kuò)張血管和解除痙攣的作用在急救中不能有效地發(fā)揮,冠狀動脈持續(xù)性痙攣不緩解,會引發(fā)嚴(yán)重后果。

    忌突然停藥長期服用硝酸鹽類藥物切忌驟然減量或停藥,因可引起血流動力學(xué)的“反跳”現(xiàn)象,從而誘發(fā)心肌缺血,誘發(fā)或加重心絞痛、急性心肌梗死,甚至是猝死。

    五、硝酸甘油用藥之八項注意

    注意一:用藥方式要得當(dāng)硝酸甘油的給藥方式不同,如舌下含服、靜脈給藥、口服給藥,吸收的效果也不相同。因舌下的毛細(xì)血管分布較為豐富,利于吸收,故舌下含服是急救時的首選。也可采用噴霧劑直接噴在口腔粘膜上。靜脈給藥的效果最好,藥物直接入血液后快速起效。而口服藥在經(jīng)肝臟代謝后,藥效大減。因此,當(dāng)心絞痛急性發(fā)作時,應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油。

    注意二:用藥姿態(tài)要擺正在用硝酸甘油時坐著為好,坐著含藥比躺著、站著都好,直立時用硝酸甘油可出現(xiàn)頭暈、低血壓,甚至?xí)炟剩蝗籼芍盟帟r,因回心臟血量增加導(dǎo)致加重心臟負(fù)擔(dān),從而影響藥物療效。

    注意三:連續(xù)含服最多 3 次人出現(xiàn)急性心絞痛時,立即舌下含硝酸甘油 1 片,若不見效或療效不明顯,可隔 5 分鐘后再含 1 次,最多可連續(xù)含服 3 次,若療效仍然不明顯,不可繼續(xù)含服。如含服硝酸甘油 3 次,疼痛不緩解且伴大汗、面色蒼白、四肢發(fā)冷等癥狀時,極可能是急性心肌梗死發(fā)作。

    注意四:短效長效要分清硝酸甘油在 1 天之內(nèi)可多次應(yīng)用。但是如果1 天內(nèi)心絞痛發(fā)作數(shù)次,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用長效或中長效硝酸酯類藥品,如消心痛(二硝基)、單硝酸異山梨醇(單硝基),以維持長期療效,防止心絞痛復(fù)發(fā)。

    注意五:用藥劑量要正確初次含服硝酸甘油時應(yīng)從小劑量開始,一般為 0.3mg——0.6mg.

    注意六:藥品存放應(yīng)避光硝酸甘油的性質(zhì)不穩(wěn)定,遇空氣或光線緩緩分解失效,應(yīng)棕色藥瓶避光保存。

    注意七:藥別裝在貼身口袋里心絞痛患者要隨時攜帶硝酸甘油,但最好別把藥裝在貼身的衣服口袋內(nèi),由于受體溫影響硝酸甘油較易分解;若密閉再不好時,更易失效。因此不要大量存放。

    注意八:注意日期勿失效硝酸甘油通常在生產(chǎn)日期 1——2 年后即失效。有的硝酸甘油因反復(fù)打開瓶蓋,3——6 月就可能會失效。失效的硝酸甘油,在舌下含服時,不會出現(xiàn)辣澀的感覺,也不會出現(xiàn)頭脹、面紅等表現(xiàn)。

    六、哪些患者要禁用或慎用硝酸甘油

    <青光眼患者> 對于青光眼患者,尤其是原發(fā)性閉角型青光眼未經(jīng)手術(shù)治療者,應(yīng)用硝酸甘油后會使眼壓進(jìn)一步升高,眼痛加劇,甚至出現(xiàn)更嚴(yán)重反應(yīng)。如非用不可,則需密切監(jiān)測眼壓及癥狀。已經(jīng)手術(shù)治療的閉角型青光眼、或藥物控制良好的開角型青光眼患者,則可使用,但需定期監(jiān)測眼壓。如用藥后發(fā)生了視物模糊、鼻根部酸脹、眼部脹痛、頭痛、惡心、眼紅、怕光流淚等不適癥狀,應(yīng)立即到眼科就診。

    <低血壓患者> 低血壓患者或平常血壓偏低的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用硝酸甘油,因為硝酸甘油會使血壓降得更低。尤其在**突然變動時更易發(fā)生。

    <腦出血、顱內(nèi)壓增高患者> 硝酸甘油也擴(kuò)張腦血管,會使原有病情加重,因此腦出血、顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)慎用硝酸甘油。

    <肥厚型梗阻性心肌病患者> 硝酸甘油會使該病患者左心室流出道梗阻進(jìn)一步加重,甚至引起暈厥、猝死,應(yīng)盡量避免應(yīng)用。

    <正在應(yīng)用西地那非(萬艾可,偉哥)的患者> 由于西地那非能增加硝酸酯類藥的降壓作用,因此兩種藥物不能一起服用,以免引起嚴(yán)重低血壓甚至猝死。


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