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    隨著多學科浪潮的涌溢，越來越多的醫(yī)院在臨床上開始了多學科協(xié)作（MDT）的探索與嘗試。在美國，所有醫(yī)生都要參與MDT,并且這種形式已經約定俗成，美國醫(yī)生不懂MDT通不過醫(yī)學考試。但在中國，中國公立醫(yī)院各科室間利益糾葛讓這一切仿佛難以推進，中國的醫(yī)療機構在這方面顯然還有很長的路要走。

    多學科協(xié)作診療使專家走出專業(yè)局限

    多學科協(xié)作的前提，是臨床專業(yè)的頂尖化。也就是說，各個專業(yè)，比如內科、外科、放療、影像、病理等專科的專家醫(yī)師，要在各自領域掌握最系統(tǒng)、最前沿的專業(yè)知識和技能。多學科協(xié)作，可避免由于專家知識領域的限制給患者治療帶來的不利影響甚至錯誤決策。

    多學科協(xié)作，對醫(yī)院而言是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的要求；對臨床工作人員而言，則是專業(yè)水平的整體展現(xiàn)，是更高視野的診療經驗；對患者而言，則意味著最優(yōu)化的治療方案。

    美國醫(yī)生不懂MDT通不過醫(yī)學考試

    “我們中心有多少名醫(yī)生，就有多少人參加MDT,這是毫無疑問的。” 美國MD安德森癌癥中心終身教授張玉蛟如是說，在美國的醫(yī)療機構，MDT是一種無形的合作模式，因為大家在心中都認可的是，只有MDT才能給予病人最好的治療效果。“美國的醫(yī)生有一種根深蒂固的理念，就是如果想要提供最好的治療，就要進行多重合作，不愿意參與MDT的話，就不能成為一名稱職的醫(yī)生。”張玉蛟說，美國任何醫(yī)生學科的考試，MDT都是考題當中重要的組成部分，如果醫(yī)生不懂的話，根本拿不到這個?？频?**。

    MDT在美國如此普及，是否有醫(yī)院協(xié)會或是醫(yī)生協(xié)會等組織對MDT進行管理呢？對此，張玉蛟表示，美國沒有一個專門的醫(yī)師協(xié)會，但是美國有腫瘤放療協(xié)會、外科腫瘤協(xié)會、腫瘤內科協(xié)會等學科協(xié)會，來對MDT進行規(guī)范。

    在美國MDT究竟誰說了算？

    幾個科室的醫(yī)生在一起討論的時候，如何進行決策？張玉蛟說，在美國，不會因為一個人是科室主任，他就可以獨自對一名腫瘤患者的治療方式進行決定，任何醫(yī)生都可以質疑其他人的想法，比如提出有哪些權威雜志上的文章具體描述過這個案例、哪些數(shù)據(jù)可以支持這個做法。“美國醫(yī)學有三種證據(jù)，一是大數(shù)據(jù)的，這是意義最為重大的；二是二期的臨床研究；最后一項才是專家的意見，這也是最不重要的部分。”張玉蛟說。

    張玉蛟舉例說，比如一名食道癌患者，我們常規(guī)的方法是手術治療，并在術前進行放化療，放化療之后需不需要做手術，就要聽取外科醫(yī)生的意見，如果外科醫(yī)生認為這個病人雖然可以手術，但患者的手術承受能力有限，就需要召集內科、外科、放療科等相關科室醫(yī)生在MDT會議上進行討論，一般會討論出幾個選項，并分析各自優(yōu)缺點，隨之確定下來一個行之有效的方案，這個方案有可能是：放化療之后如果沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留，就繼續(xù)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留，就要通過手術進行切除，所有與食道癌相關的科室醫(yī)生如果在院內的話，都要參加這個會議。

    不可否認的是，即使再民主的多方協(xié)商，也需要有個最終“拍板”的人。當協(xié)商出現(xiàn)爭議的時候，誰是那個做決定的人呢？張玉蛟說，在美國，治療醫(yī)生享有病人治療方式的決定權，并且這名醫(yī)生要與患者進行討論，將MDT討論的結果以及各種治療方式的優(yōu)缺點明確告知病人，然后與病人一起來決定采用哪種治療方式。事實上，盡管治療醫(yī)生有權利做最后的決定，但是治療醫(yī)生也要承擔道義上、經濟上和法律上的重要責任。

    中國的MDT之路任重而道遠

    行業(yè)有關人士指出，“強調質量、安全、有效、及時的以患者為中心的醫(yī)療服務模式”必將成為本世紀醫(yī)療持續(xù)改進的原動力。而多學科協(xié)作（MDT）的核心理念恰恰是“以患者為中心”,這是多學科協(xié)作浪潮愈加洶涌的根本所在。也有業(yè)內權威人士預判，多學科協(xié)作是“通向醫(yī)學未來的必經階段”.

    然而中國的醫(yī)院，多學科協(xié)作診療模式的推廣并不成熟。大多數(shù)的醫(yī)院管理者聽到了浪潮來襲的聲音，認同MDT的發(fā)展方向，但是在實作階段還存在諸多困惑：如何設計本院的MDT模式與政策導向匹配？如何建立符合趨勢的人才梯隊和人才培養(yǎng)體系？如何制定最優(yōu)的績效機制？如何突破概念理解、理念推廣、醫(yī)療服務價格體系等現(xiàn)實羈絆？太多的疑問等著一個解答的契機。

    近年來，中國各醫(yī)院都在推行MDT.當遇到棘手問題時，就請其他科室同仁過來會診，但事實上，這并不是真正的MDT.在我國一些業(yè)內人士看來，跨團隊的MDT是固定的學科、一定的人員、圍繞一個疾病的診療過程，從一開始就進入MDT,是相對固定的學科討論的模式，也這是病人最需要的模式。

    但張玉蛟認為，MDT的理念應該普及到每一家醫(yī)院，但是在現(xiàn)階段，中國顯然還做不到，而且道路漫長。中國的醫(yī)生并不是不了解MDT,只是依然不愿意積極去參與討論，因為這其中存在各科室利益問題，誰都不希望將自己的病人送到別的科室去，或是讓別人影響到自己的決定權。

    這是MDT最好的時代，“強調質量、安全、有效、及時的以患者為中心的醫(yī)療服務模式”是醫(yī)療持續(xù)改進的原動力；這是MDT最壞的時代，中國公立醫(yī)院各科室間利益糾葛讓這一切仿佛難以推進。不過，即使道路再崎嶇，MDT也必將成為本世紀乃至更久遠的醫(yī)學治療模式。