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  醫(yī)藥代表本是一份體面的工作，但近來(lái)頻頻爆出醫(yī)藥代表行賄事件。為增加藥品的消瘦，女藥商向漳州市多家醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員行賄共15萬(wàn)多。2014年10月16日，經(jīng)福建省漳州市薌城區(qū)檢察院提起公訴，王某構(gòu)成對(duì)非國(guó)家工作人員行賄罪，被**判處**一年九個(gè)月。醫(yī)藥代表為何行賄？是被逼無(wú)奈，還是被利益吸引？

  案件詳情

  據(jù)悉，現(xiàn)年39歲的王某為江蘇人，目前生活在漳州市區(qū)。只有小學(xué)文化的她擔(dān)任廣州某制藥公司等藥品生產(chǎn)企業(yè)的醫(yī)藥代表，主要負(fù)責(zé)其所在醫(yī)藥公司生產(chǎn)的藥品在漳州地區(qū)的消瘦。

  為增加銷售額，自2012年1月，王某在推銷其所代理的“抗感顆?！钡人幤愤^(guò)程中，為促使醫(yī)生多開(kāi)其代理的藥品處方，采取行賄的手段，根據(jù)醫(yī)生所開(kāi)的處方量送予醫(yī)生相應(yīng)回扣和禮品，以謀取不正當(dāng)利益。

  2012年1月至12月，王某先后向漳州市各縣市區(qū)6家醫(yī)院共計(jì)122名醫(yī)院醫(yī)生及統(tǒng)方醫(yī)務(wù)人員給予其藥品回扣費(fèi)及茶酒等禮品。其中包括薌城區(qū)天寶鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院洪某等19人、漳浦縣中醫(yī)院曾某等30人、漳浦縣婦幼保健院楊某等13人、南靖縣醫(yī)院林某等24人、南靖縣中醫(yī)院蔡某等13人、長(zhǎng)泰縣醫(yī)院鄭某等23人，共計(jì)送出行賄款154775.5元。

  據(jù)了解，王某每次都是先找到醫(yī)院方面藥房負(fù)責(zé)人，或者醫(yī)院方面有權(quán)管理門(mén)診藥房的藥品，調(diào)撥藥品、查看藥品的用量情況，有權(quán)決定哪種藥品從藥品倉(cāng)取出的量多少，還有負(fù)責(zé)每周寫(xiě)藥品補(bǔ)貨計(jì)劃單，安排醫(yī)院門(mén)診藥房需要進(jìn)哪些藥品、進(jìn)多少藥品的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員或者醫(yī)生。王某和他們預(yù)定，如醫(yī)生每次開(kāi)出一盒他們公司的藥品，則給其每盒0.5元或幾角的回扣。每次王某都是將回扣款放在信封里，然后偷偷交給這些醫(yī)務(wù)人員。

  因涉嫌對(duì)非國(guó)家工作人員行賄罪，王某于2013年1月12日被刑事拘留，同年2月7日被逮捕，4月28日轉(zhuǎn)監(jiān)視居住，7月8日再次被逮捕，現(xiàn)羈押于漳州市看守所。

  作為“橋梁”的醫(yī)藥代表

  1988年是國(guó)內(nèi)被業(yè)界普遍承認(rèn)的醫(yī)藥代表誕生的元年。它最早出現(xiàn)于一家南方合資藥廠。在當(dāng)時(shí)，醫(yī)藥代表的出現(xiàn)被認(rèn)為是“架起了一座藥廠與醫(yī)生之間溝通的橋梁”.

  醫(yī)藥代表的出現(xiàn)的確迅速促進(jìn)了藥廠與醫(yī)生的交流，也為那些善于溝通的醫(yī)藥代表帶來(lái)了巨額財(cái)富。那個(gè)時(shí)候就出現(xiàn)了百萬(wàn)身家的醫(yī)藥代表，引起了醫(yī)藥界對(duì)這一新職業(yè)趨之若鶩。

  那個(gè)年代，進(jìn)口藥品“頭上頂著一層光環(huán)”,被人們所追捧，國(guó)內(nèi)的仿制品種也沒(méi)有現(xiàn)在這樣多。那幾年，藥學(xué)院的畢業(yè)生更多地流向了醫(yī)藥消瘦行業(yè)，不是到藥廠當(dāng)醫(yī)藥代表，就是到醫(yī)藥消瘦公司消瘦藥品，為此甚至選擇放棄做一名醫(yī)生。而此前，這里的學(xué)生更愿意到醫(yī)院藥房或者制藥廠從事藥品研發(fā)工作。

  **初期，由于醫(yī)院的特殊性以及改革的緩慢進(jìn)程，醫(yī)院的進(jìn)藥渠道局限于本地的醫(yī)藥公司。在那時(shí)，醫(yī)生對(duì)藥品消瘦影響不大，他們對(duì)各種新藥沒(méi)有太多認(rèn)知，只有在醫(yī)院引進(jìn)新藥后才會(huì)了解，行醫(yī)時(shí)也沒(méi)有太多選擇性。在這種情形下，藥廠的消瘦人員就只是普通的送貨員。

  1985年，伴隨著我國(guó)合資法的***，跨國(guó)公司開(kāi)始進(jìn)入中國(guó)。

  為了更有效地開(kāi)拓中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)，消瘦自己的專利藥品，這些企業(yè)開(kāi)始引進(jìn)國(guó)外的醫(yī)藥代表制度，建立自己的消瘦隊(duì)伍，***、培訓(xùn)了一批批醫(yī)藥代表。

  受外企高薪的誘惑，一批不安于現(xiàn)狀的醫(yī)生、藥劑師、醫(yī)學(xué)院校的老師開(kāi)始加盟外資制藥企業(yè)，這些具有較高專業(yè)知識(shí)水平的人，成為中國(guó)**后第一代專業(yè)的醫(yī)藥代表。

  那時(shí)，有一首打油詩(shī)來(lái)調(diào)侃從事這一新興職業(yè)的人：手拎一個(gè)冒牌名包，身上揣著兩百零鈔，見(jiàn)人說(shuō)話點(diǎn)頭哈腰，遠(yuǎn)看像歸國(guó)華僑，近看像港澳同胞，仔細(xì)一看，乖乖，原來(lái)是醫(yī)藥代表。

  當(dāng)時(shí)，醫(yī)藥代表的職責(zé)是在醫(yī)院中為醫(yī)生講解如何使用外資企業(yè)從國(guó)外引進(jìn)的新藥。許多醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)的最新信息都是經(jīng)醫(yī)藥代表傳播到國(guó)內(nèi)的。專業(yè)的醫(yī)藥代表推動(dòng)了許多特效藥和自主創(chuàng)新藥在臨床的使用，也使醫(yī)院與制藥企業(yè)之間產(chǎn)生了良性互動(dòng)。此后，醫(yī)藥代表從合資藥企向港資、臺(tái)資藥企擴(kuò)展。

  到了上世紀(jì)90年代末期，民營(yíng)企業(yè)大量進(jìn)入醫(yī)藥行業(yè)，競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)一步加劇，醫(yī)藥代表的素質(zhì)也迅速“惡化”.

  無(wú)論有無(wú)醫(yī)藥知識(shí)或相關(guān)背景，只要能夠打通醫(yī)院層層關(guān)系，就可以做醫(yī)藥代表。

  通行的“吃回扣”

  2002年左右，醫(yī)藥代表已經(jīng)從一個(gè)“公關(guān)”、代理的身份，轉(zhuǎn)變?yōu)閺仡^徹尾的消瘦。給客戶拿紅包、算回扣，基本上就是我們的日常工作。只有搞好關(guān)系，才有業(yè)績(jī)。

  某醫(yī)藥代表說(shuō)：“2002年時(shí)，我代理的抗生素134元一支。醫(yī)生每開(kāi)出一支，可以拿8元回扣?？雌饋?lái)雖然不多，但架不住量大。最多的一次，有個(gè)醫(yī)生一個(gè)月就從我手上拿了4000元。就是說(shuō)，那個(gè)月他至少給患者開(kāi)了500支。這還只是從一種藥中所拿到的錢。”甚至有醫(yī)生直接向他開(kāi)口：“給你賣了這么多藥，你總得表示表示吧？”

  回扣是醫(yī)藥代表最普遍的“行賄”手段。如果單憑醫(yī)院的工資，醫(yī)生的收入幾乎可以用“少得可憐”來(lái)形容?！暗绻芗由厢t(yī)藥代表給的‘好處’，可能就好一些，少的時(shí)候差不多增收1/3,多的時(shí)候幾乎是工資收入的一倍?！北本┮患叶?jí)醫(yī)院藥房采購(gòu)部工作人員說(shuō)，“那些拿了‘好處’的醫(yī)生們更是可以決定這些藥品的‘出藥率’?！?br />
  所謂“出藥率”就是一種藥品在醫(yī)院同類藥品中被患者使用的頻率，按道理講，本應(yīng)是哪種藥品療效越好，患者使用的就越多，但在“吃回扣”的情況下，并非療效越好的藥品被使用的越多。

  “醫(yī)藥代表向醫(yī)生行賄的最終結(jié)果，就是在醫(yī)生為患者開(kāi)處方時(shí)，有選擇地向患者提供自己收受**的藥品。比如為了治好患者的病，可能有兩種或多種治療方案，但因?yàn)樽约菏樟四撤N藥品醫(yī)藥代表的**，就會(huì)向患者推薦使用這種藥。”他說(shuō)。

  不過(guò)，給醫(yī)生不能說(shuō)是給回扣，也不能叫提成，而要說(shuō)是支付“臨床費(fèi)”.一般臨床費(fèi)為零售價(jià)的10%--15%.剛開(kāi)始時(shí)，有些醫(yī)生可能有所顧忌，但很快嘗到甜頭后，就會(huì)很主動(dòng)地幫醫(yī)藥代表“促銷”.每月末醫(yī)藥代表就憑醫(yī)生的報(bào)數(shù)，分發(fā)“臨床費(fèi)”.有時(shí)候給病人開(kāi)了處方后，病人并未去付費(fèi)取藥，但只要數(shù)字相差不是太大，錢還是得按醫(yī)生提供的數(shù)字照付。

  但哪怕是給同一個(gè)醫(yī)生的回扣比例，也不是固定不變。2007年，原北京航天總醫(yī)院遺傳室副主任醫(yī)師王桂林被判**，王桂林就是“栽”在了醫(yī)藥代表身上。

  其實(shí)，不給回扣、不打點(diǎn)關(guān)系也行，除非你的藥品“不可替代”.但大部分藥品都面臨著競(jìng)爭(zhēng)。某些藥全國(guó)有幾百個(gè)廠家在生產(chǎn)，質(zhì)量上也沒(méi)有大的差別，醫(yī)院憑什么要進(jìn)你的藥、醫(yī)生憑什么要開(kāi)你的藥？

  在這樣的“大形勢(shì)”下，醫(yī)藥代表的角色也發(fā)生了徹底改變，從最早高素質(zhì)、受尊敬的專業(yè)人士演變?yōu)闊o(wú)所不用其極的推銷者。

  醫(yī)藥代表在上崗前一般都要接受藥廠的“培訓(xùn)”,一名醫(yī)藥代表總結(jié)出，培訓(xùn)分為三部分：一是熟悉包干的醫(yī)院、醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人及所有醫(yī)生的情況，包括醫(yī)生的住址、家庭電話、門(mén)診時(shí)間、生活習(xí)慣、個(gè)人嗜好等都要摸得一清二楚。

  二是促銷方法，促銷方法說(shuō)來(lái)很簡(jiǎn)單，就是一切圍繞醫(yī)生的嗜好轉(zhuǎn)，醫(yī)生喜歡錢物，就送錢物，醫(yī)生喜歡打保齡球、跳舞，就陪玩陪舞，對(duì)推銷藥物有關(guān)的重要人物，如果要“三陪女”也要設(shè)法予以滿足。

  三是要求按期上門(mén)“家訪”,聯(lián)絡(luò)感情，并把訪談結(jié)果加以記錄，作為促銷的活動(dòng)成果向廠方匯報(bào)。

  打通所有環(huán)節(jié)

  “醫(yī)藥代表行賄的對(duì)象主要是各科室的主治醫(yī)生和院方藥品采購(gòu)部門(mén)主管。”北京一家二級(jí)醫(yī)院藥房采購(gòu)部工作人員說(shuō)。

  每個(gè)醫(yī)院都有自己的藥委會(huì)，需要集中采購(gòu)哪些藥品，都是由各科室向藥委會(huì)提供藥品和醫(yī)藥器材名單，藥委會(huì)會(huì)對(duì)這些名單定期進(jìn)行評(píng)審，評(píng)審結(jié)束后，再將名單上報(bào)給醫(yī)院，院方通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)的形式購(gòu)入名單上的藥品?！暗_(kāi)招投標(biāo)往往只是一個(gè)形式?！边@位工作人員表示。

  “統(tǒng)方”是一種專業(yè)術(shù)語(yǔ)，是一個(gè)醫(yī)院對(duì)醫(yī)生處方用藥量信息的統(tǒng)計(jì)。醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)最喜歡用什么藥？哪種藥用量最大？這對(duì)普通老百姓來(lái)說(shuō)價(jià)值不大，但是一些醫(yī)藥代表對(duì)此卻視若寶貝，因?yàn)樗麄兛梢允召I“統(tǒng)方”,然后再根據(jù)醫(yī)生的用藥量?jī)冬F(xiàn)回扣，以達(dá)到多賣藥的目的。

  行賄罪的風(fēng)險(xiǎn)

  2000年到2009年，北京市判處了163起醫(yī)療領(lǐng)域的職務(wù)犯罪。

  對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域商業(yè)**的打擊從未中斷，而且近年來(lái)更加頻繁。15年來(lái)，相關(guān)政策文件多達(dá)20多個(gè)。從中央層面而言，1996年開(kāi)始，國(guó)家工商總局就***了關(guān)于商業(yè)**行為暫行規(guī)定，十幾年來(lái)，我國(guó)各部委包括司法機(jī)關(guān)始終沒(méi)有從輿論層面、政策法律層面放松過(guò)對(duì)醫(yī)療行業(yè)**行為的重視。

  而醫(yī)藥代表的行業(yè)自律也始終在完善。上世紀(jì)90年代末，中國(guó)**部門(mén)曾組織對(duì)內(nèi)地醫(yī)藥公司的醫(yī)藥代表進(jìn)行考核。2002年4月， 17家合資制藥企業(yè)共同發(fā)表聲明，承諾規(guī)范醫(yī)藥代表的行為，同時(shí)對(duì)消瘦中的回扣、紅包等問(wèn)題進(jìn)行嚴(yán)格管制。

  2006年6月29日修改的刑法是一個(gè)重要的里程碑，從此，醫(yī)藥代表行賄要受到刑罰懲處，醫(yī)生受賄也要受到刑罰懲處。

  但現(xiàn)實(shí)卻是，醫(yī)藥代表的行賄行為從未停止，只是更加隱蔽。

  在傳統(tǒng)的回扣、提成方式行賄之外，出現(xiàn)了一些邊緣的行賄名目，如“科研協(xié)作費(fèi)”、“外協(xié)費(fèi)”、“技術(shù)支持費(fèi)”等等。一些醫(yī)藥代表將**關(guān)系套上了朋友間禮尚往來(lái)的“外衣”,以各種充滿人情味的行賄方式“瞞天過(guò)?！?如為醫(yī)生請(qǐng)保姆，幫助子女升學(xué)，送高檔俱樂(lè)部會(huì)員卡等。

  一些有名的醫(yī)生覺(jué)得回扣錢不多、風(fēng)險(xiǎn)又大，醫(yī)藥代表也不會(huì)上來(lái)就說(shuō)這事。但不搞好關(guān)系也不行。他們地位高、影響大，所以就組織些學(xué)術(shù)研討會(huì)、海外考察一類的活動(dòng)，開(kāi)銷也不少。

  但組織醫(yī)生開(kāi)研討會(huì)、考察，也讓藥企產(chǎn)生困惑。難道只要邀請(qǐng)醫(yī)生參加研討會(huì)就算是行賄嗎？

  醫(yī)藥企業(yè)很特殊，通常有一些新藥，對(duì)藥品的療效、臨床反應(yīng)的研討，會(huì)議非常多。這有可能是行賄的一種形式，但也有一個(gè)合理性的問(wèn)題。因?yàn)橛行┽t(yī)生很專業(yè)，一些研究工作必須依靠他，所以必須要開(kāi)研討會(huì)，研討會(huì)都有專題和目的。

  但如今已今非昔比，競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，從業(yè)人員越來(lái)越多，每個(gè)人能夠獲得的回報(bào)自然就與日遞減，月薪普遍過(guò)萬(wàn)的日子已經(jīng)一去不復(fù)返了。

  一些知名外資藥企的醫(yī)藥代表底薪均在5000元以上，與國(guó)內(nèi)藥企相比，提成也很可觀。只要能順利地完成規(guī)定任務(wù)量，一般員工的收入都會(huì)超過(guò)萬(wàn)元。他們的操作也更為規(guī)范，很少直接以現(xiàn)金回扣的方式送給醫(yī)生，而是多通過(guò)送禮、組織活動(dòng)或者旅游的形式，逐步培養(yǎng)起公司藥品在醫(yī)生心目中的美譽(yù)度。

  影響更大的還是風(fēng)險(xiǎn)。2010年，北京查處了震驚醫(yī)藥代表界的結(jié)防所窩案。44歲的王姓藥商在4年多的時(shí)間里，先后向北京市多家區(qū)縣疾控中心結(jié)核病防止所負(fù)責(zé)人行賄，總數(shù)高達(dá)307萬(wàn)余元。在涉案的醫(yī)生中，有多家區(qū)縣的疾控中心結(jié)防科科長(zhǎng)、疾控中心結(jié)防所所長(zhǎng)、副所長(zhǎng)等。

  此案曾引發(fā)全市結(jié)防所大動(dòng)蕩，多名受賄醫(yī)生因此獲刑。

  但在當(dāng)時(shí)，行賄罪還很少被戴在醫(yī)藥代表頭上。2007年，重慶市查處了一起4名醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)涉案的受賄窩案，10余名醫(yī)藥代表被調(diào)查，承認(rèn)曾給醫(yī)生“紅包”,但無(wú)一被判行賄罪，全部是以證人身份出現(xiàn)。

  如今情況已不同以往。河南省僅在2013年就判處約10例醫(yī)藥代表行賄案。這些案例中，行賄對(duì)象很大部分為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生，行賄額也在3萬(wàn)元以下，其治理力度和決心可見(jiàn)一斑。

  醫(yī)藥代表應(yīng)該成為良醫(yī)的伙伴。這句話曾是這個(gè)行業(yè)的座右銘。