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    據(jù)圣安東尼奧會(huì)議上發(fā)布的一個(gè)III期臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示：轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者在一線(xiàn)化療后出現(xiàn)血液中循環(huán)腫瘤細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，立刻更換不同的化療方案不會(huì)提高患者的總生存期或減緩疾病的進(jìn)展。

    密歇根大學(xué)綜合癌癥中心的JeffreyB.Smerage和他的同事們進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)化III期臨床試驗(yàn)（SWOG S0500試驗(yàn)）。

    具體研究?jī)?nèi)容：

    該試驗(yàn)共納入2006-2012年的624位患者，這些患者或者原發(fā)病灶較大，或者出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移等情況。

    共有595位患者符合本次試驗(yàn)的條件，276位患者基線(xiàn)循環(huán)腫瘤細(xì)胞計(jì)數(shù)處于低水平，被分配到A組進(jìn)行觀察。這些患者繼續(xù)應(yīng)用之前的化療方案。

    剩余319位患者在治療一個(gè)療程后循環(huán)腫瘤細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，286位患者在化療一個(gè)療程后的第21天做了循環(huán)腫瘤細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查。第21天時(shí)，163位患者循環(huán)腫瘤細(xì)胞計(jì)數(shù)下降至低水平，這些患者被分配至B組。這些患者也繼續(xù)應(yīng)用以前的治療方案。

    有123位患者第21天時(shí)循環(huán)腫瘤細(xì)胞計(jì)數(shù)繼續(xù)升高，這些患者被隨機(jī)分到C1和C2組。C1組患者64人，繼續(xù)應(yīng)用之前的化療方案，C2組59人，更換為二線(xiàn)化療方案。
 

    研究者觀點(diǎn)：

    Smerage教授總結(jié)說(shuō)：我們希望更換治療方案能夠提高化療的有效性、減輕無(wú)效或效果較差的化療方案的毒性作用。因此，我們希望早期更換治療方案能夠提高患者的總生存期或減緩疾病的進(jìn)展。但循環(huán)腫瘤細(xì)胞不是一個(gè)可以協(xié)助更換化療方案的良好標(biāo)志物。

    該研究的重要意義在于，我們證實(shí)在治療基線(xiàn)以及首次治療21天后，循環(huán)腫瘤細(xì)胞計(jì)數(shù)上升的患者疾病進(jìn)展較快、總生存期較短。盡管化療可能對(duì)這些患者的治療有效，但很明顯其有效時(shí)間不像我們期待的那樣長(zhǎng)。這提示這類(lèi)患者需要比傳統(tǒng)化療更有效的治療方案?？紤]到這些患者有較高的癌癥風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該盡早考慮參加臨床試驗(yàn)。

    大約75%的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者血液中可以檢測(cè)到循環(huán)腫瘤細(xì)胞，這些患者中的大約一半循環(huán)腫瘤細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。血液中循環(huán)腫瘤細(xì)胞計(jì)數(shù)升高意味著預(yù)后不佳，疾病進(jìn)展快。該試驗(yàn)的目的是評(píng)估更換治療方案對(duì)開(kāi)始治療后循環(huán)腫瘤細(xì)胞計(jì)數(shù)不下降的患者是否有益。

    該試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的化療后循環(huán)腫瘤細(xì)胞計(jì)數(shù)升高的患者更換治療方案后，研究主要觀察終點(diǎn)總生存期并不會(huì)提高。一個(gè)重要的次要研究終點(diǎn)是評(píng)估開(kāi)始治療前后的循環(huán)腫瘤細(xì)胞計(jì)數(shù)能否為患者提供諸如生存多長(zhǎng)時(shí)間等預(yù)后信息。這項(xiàng)研究證實(shí)了在開(kāi)始治療前循環(huán)腫瘤細(xì)胞水平較低的患者生存期較長(zhǎng)。這類(lèi)患者的總生存期的中位數(shù)是35個(gè)月，這意味著這些患者中的一半能夠生存3年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。

    另一方面，在化療一個(gè)療程后，循環(huán)腫瘤細(xì)胞計(jì)數(shù)繼續(xù)上升的患者生存期較短。這類(lèi)患者總生存期的中位數(shù)只有13個(gè)月。這提示對(duì)于化療一個(gè)療程后循環(huán)腫瘤細(xì)胞計(jì)數(shù)繼續(xù)升高的患者來(lái)說(shuō)，化療可能效果不佳。這并不意味著化療沒(méi)有效果，但提示其療效有限。

    這一研究以血液中循環(huán)腫瘤細(xì)胞計(jì)數(shù)為基礎(chǔ)。Smerage說(shuō)，多個(gè)研究組正在研究循環(huán)腫瘤細(xì)胞表達(dá)的生物標(biāo)志物，如雌激素受體、HER2等。我們希望，這些生物標(biāo)志物能夠更好地預(yù)測(cè)出哪種治療方案對(duì)這類(lèi)患者更加有效。