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垂體腺瘤的診療過程中應重視的幾個問題-北京協(xié)和醫(yī)院

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垂體腺瘤的診療過程中應重視的幾個問題
北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科 
任祖淵
前言（1）
垂體是人體的一種特殊的內分泌器官，目前所知垂體前葉可分泌6種激素
PRL、GH、ACTH、TSH、LH、FSH
垂體前葉激素受下丘腦促垂體激素的調節(jié)
GHRH、CRH、TRH、GnRH、SS、DA
垂體前葉激素對靶腺激素的調節(jié)
腎上腺、甲狀腺、性腺、泌乳、組織器官生長發(fā)育
靶腺激素對垂體的負反饋調節(jié)

前言（2）
垂體腺瘤是比較特殊的一種顱內腫瘤，既有腫瘤的性質，同時也有內分泌學性質。
垂體腺瘤主要從三方面危害人體：
垂體激素過量分泌，產(chǎn)生一系列代謝紊亂和臟器損害；
腫瘤壓迫使其它垂體激素低下，引起相應的靶腺功能低下；
腫瘤壓迫鞍區(qū)結構，導致相應功能嚴重障礙。
前言（3）
流行病學數(shù)據(jù)：
人群患病率 1/10萬～7/10萬；
男：28/百萬；女：70/百萬；
年代：5～10/百萬(1950s)，10～15/百萬(1990s)(UK)
正常人(志愿者)MRI 10％ (加拿大)
尸檢發(fā)現(xiàn)率 20～30％
發(fā)病率：占顱內腫瘤的10～15％
垂體PRL腺瘤 40～60％
垂體GH腺瘤 20～30％
垂體ACTH腺瘤 5～15％
垂體TSH腺瘤 1～3％
垂體無功能腺瘤 20～30％
前言（4）
隨著神經(jīng)影像技術、內分泌微量激素測定、免疫組織化學的發(fā)展及顯微外科手術技術的提高，垂體腺瘤的診斷和治療得到了飛躍發(fā)展。
蝶鞍區(qū)MRI檢查可清楚顯示垂體腺瘤的大小、形狀，與周圍海綿竇、視神經(jīng)、視交叉及腦組織的關系。
內分泌激素水平的測定是明確診斷和判斷手術療效的重要指標。
高清晰度的手術顯微鏡和內鏡應用及術中X線、***監(jiān)視系統(tǒng)使顯微外科手術更直觀，切除腫瘤更徹底。
前言（5）
不僅垂體微腺瘤經(jīng)蝶竇入路能達到全部切除，而且對大多數(shù)垂體大腺瘤及垂體巨大腺瘤通過經(jīng)蝶竇入路也能達到全切除。
有報道垂體巨大腺瘤的全切除率可達到80％。
經(jīng)顱入路切除垂體大腺瘤的技術亦有提高。
對大多數(shù)的垂體腺瘤病人，越來越多的人們認識到經(jīng)蝶入路優(yōu)于經(jīng)顱入路。
傳統(tǒng)放療、放射神經(jīng)外科和藥物治療對一些病例發(fā)揮著應有的作用。
隨著臨床病例的積累，通過各種方法治療前后影像檢查及內分泌激素測定，對于垂體腺瘤診斷和治療也有了更全面的認識。
一、垂體腺瘤的早期診斷和治療(1)
提高垂體腺瘤的知識；
警惕早期輕微癥狀；
提倡早期就診；
防止漏診誤診。
一、垂體腺瘤的早期診斷和治療(2)
垂體腺瘤的早期癥狀輕微，易被忽視，導致就診晚，甚至被漏診或誤診；
早期診斷不僅需要神經(jīng)外科、內分泌科和放射科醫(yī)生重視，而且需要相關科室如眼科、婦科、耳鼻喉科、泌尿外科等專業(yè)醫(yī)生的重視，應提高各科醫(yī)生對相關疾病與垂體腺瘤的鑒別診斷；
一、垂體腺瘤的早期診斷和治療(3)
對疑為垂體腺瘤者，應進行有關檢查，其中核磁共振（MRI）檢查及內分泌激素測定是提高垂體腺瘤早期診斷的重要手段。
早期診斷有助于提高垂體腺瘤的全切除率和內分泌治愈率，減少手術對垂體功能的影響，并發(fā)癥少，復發(fā)率低，從而提高垂體腺瘤的療效。

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