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強(qiáng)迫癥的家庭特征 內(nèi)容預(yù)覽： 

    強(qiáng)迫癥（obsessive-compulsive disorder，OCD）是一種以無法控制的強(qiáng)迫思維和（或）強(qiáng)迫動(dòng)作為臨床特征的神經(jīng)精神疾病，其突出特點(diǎn)是自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫同時(shí)存在，二者的強(qiáng)烈沖突使患者感到焦慮和痛苦。強(qiáng)迫癥屬于焦慮譜系障礙，其本質(zhì)是焦慮。

    按照美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版（DSM-IV）診斷標(biāo)準(zhǔn)，2001～2005年一項(xiàng)全國性的包括山東、浙江、青海和甘肅4個(gè)省96個(gè)城市和267個(gè)農(nóng)村地區(qū)的調(diào)查顯示，焦慮障礙的月患病率為5.6%，強(qiáng)迫癥的月患病率為0.084%。國外近期流行病學(xué)調(diào)查顯示強(qiáng)迫癥在全世界人口中的患病率約為2%～3%，普通人群中終身患病率為1%～2%，無性別差異，但是男性起病要早于女性，約2/3的患者在25歲之前發(fā)病。強(qiáng)迫癥病程常遷延，治療效果欠佳，對(duì)患者的社會(huì)功能造成嚴(yán)重?fù)p害，被世界衛(wèi)生組織列為十大致殘疾病之一。

    強(qiáng)迫癥的病因是多重的，包括神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能的異常、遺傳因素、免疫因素和社會(huì)心理因素等。其中，家庭作為社會(huì)的重要組成部分，是精神應(yīng)激和社會(huì)支持的重要來源。家庭中一個(gè)成員的行為會(huì)影響其他成員行為、認(rèn)知和情感的變化，反之亦然。一個(gè)人的病態(tài)行為是病態(tài)的家庭系統(tǒng)的一種表現(xiàn)，且常因配合其他成員的心理需要而被維持。國內(nèi)外越來越多的研究開始關(guān)注到強(qiáng)迫癥發(fā)病的家庭因素，本文就家庭因素在強(qiáng)迫癥起病與發(fā)展中的作用做一綜述。

    家庭環(huán)境。Ollendick等（2002）研究發(fā)現(xiàn)，不良的家庭環(huán)境容易使個(gè)體形成難以適應(yīng)社會(huì)的人格特征，成為神經(jīng)癥的病前人格基礎(chǔ)。Salkovskis等（1999）在關(guān)于家庭對(duì)兒童強(qiáng)迫癥的認(rèn)知影響的研究中發(fā)現(xiàn)了3種可能的途徑。第一個(gè)可能的影響途徑是兒童在家庭中發(fā)展出人際關(guān)系影響的信念，并養(yǎng)成了對(duì)負(fù)性結(jié)果負(fù)責(zé)的習(xí)慣。那些青年人，如果從小就被教育要對(duì)家庭的幸福負(fù)責(zé)，那么他們就可能會(huì)發(fā)展出較高的社會(huì)道德標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于工作的自我要求也較高。因此，他們的行為會(huì)趨向于回避失敗，而非追求成功。

    第二個(gè)可能的影響途徑是家庭環(huán)境中，存在高度的焦慮，在這樣的環(huán)境中，兒童對(duì)世界的知覺也是具有威脅性的或者危險(xiǎn)的。在這些家庭中，父母對(duì)于孩子往往是過度保護(hù)或者過分表達(dá)對(duì)失敗的批評(píng)。因此，在被保護(hù)的家庭之外，由于孩子沒有學(xué)會(huì)如何應(yīng)付危險(xiǎn)，他們會(huì)感到不安，就有可能會(huì)發(fā)展出回避傷害的行為，比如強(qiáng)迫行為。

    最后一個(gè)影響的途徑是關(guān)于兒童的思考和行為標(biāo)準(zhǔn)的形成，在這個(gè)過程中，來自于家庭、學(xué)校和教會(huì)等方面的態(tài)度會(huì)影響他們的想法和行為，某些嚴(yán)格的道德規(guī)范可能會(huì)導(dǎo)致兒童產(chǎn)生強(qiáng)烈責(zé)任感和自罪感，從而變得非常害怕責(zé)罵和懲罰。

    Coles等（2008）根據(jù)Salkovskis夸大責(zé)任感的假設(shè)，提出了責(zé)任信念途徑量表（pathways to responsibility beliefs scale，PIRBS），以作為這些責(zé)任途徑的測量方法。Smari等（2010）運(yùn)用該P(yáng)IRBS量表，測試強(qiáng)迫癥患者的責(zé)任感在責(zé)任信念和強(qiáng)迫癥狀之間是否起到中介作用。研究結(jié)果顯示，該量表對(duì)于了解夸大責(zé)任感和強(qiáng)迫癥狀的發(fā)展前兆有所幫助，然而其因子結(jié)構(gòu)尚進(jìn)一步修訂。Smari等（2010）的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于父母控制的給予和需求之間的不恰當(dāng)在強(qiáng)迫癥發(fā)展中起到重要作用。

    Lawrence等（2011）采用新方法即青少年起因問卷（origins questionnaire for adolescents，OQA），對(duì)于夸大的責(zé)任感進(jìn)行初步的病例對(duì)照研究。問卷針對(duì)可能導(dǎo)致夸大責(zé)任感的5種潛在通路，分別是：①廣義的責(zé)任感；②嚴(yán)格的行為守則；③回避承擔(dān)責(zé)任；④負(fù)性結(jié)果的事件；⑤極端的責(zé)任感。研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥患者組與對(duì)照組在一個(gè)途徑上存在差異，即發(fā)病前，患者經(jīng)歷重要的負(fù)性事件，且對(duì)此事件存有過度的責(zé)任感，所以研究者推測夸大的責(zé)任感合并特殊負(fù)性事件的發(fā)生可能是強(qiáng)迫癥發(fā)病的易感因素。

    國內(nèi)張勇等（2006）采用認(rèn)知傾想問卷（CAOT）及家庭環(huán)境量表（FES）對(duì)119例中學(xué)生強(qiáng)迫癥和108名健康對(duì)照者進(jìn)行評(píng)估。研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥患者存在不良的家庭環(huán)境，如家庭成員間親密程度低，缺乏承諾和責(zé)任，對(duì)立和矛盾沖突較多，成功渴求度低，缺乏道德和文化價(jià)值取向，家庭規(guī)范和約束力不夠，自我控制力差，與鄭會(huì)蓉等（2008）的研究結(jié)果類似。研究者認(rèn)為可能是強(qiáng)迫癥患者的父母多不信任子女的能力，不鼓勵(lì)其***，多批評(píng)子女，他們經(jīng)常處于不自信和彷徨中，心理沖突明顯。

    父母養(yǎng)育方式。在強(qiáng)迫癥患者的家庭中，我們常?？梢钥吹礁改笇?duì)孩子存在強(qiáng)迫和限制行為，以及控制的養(yǎng)育方式。Krohne等（1998）提出解釋焦慮發(fā)展的“雙過程模型”，特別關(guān)注于患者父母的養(yǎng)育方式。這個(gè)模型認(rèn)為兒童通過2個(gè)不同的養(yǎng)育過程：反饋和支持/限制，來發(fā)展他們對(duì)結(jié)果的期望和自身的能力。反饋是指父母對(duì)于兒童行為的回應(yīng)。如果反饋是不可預(yù)測的或者是與預(yù)期相反的，那么兒童對(duì)于結(jié)果的預(yù)期通常是消極的。支持和限制是指父母對(duì)于兒童行為所施加的控制，這和兒童對(duì)于自我成就的期待有很大的影響。不一致的反饋和高度的限制會(huì)導(dǎo)致兒童產(chǎn)生高度的焦慮，并且產(chǎn)生惡性循環(huán)。DiBartolo等（2007）也認(rèn)為父母教養(yǎng)子女過程中的人際互動(dòng)影響是子女產(chǎn)生焦慮的重要因素。

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