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    美國(guó)神經(jīng)學(xué)會(huì)更新遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙治療指南  

    遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙是一種特殊而持久的錐體外系反應(yīng)，主要見(jiàn)于長(zhǎng)期服用大劑量抗精神病藥的患者，減量或停服后最易發(fā)生。一般認(rèn)為長(zhǎng)期阻斷紋狀體多巴胺能受體后，多巴胺受體反應(yīng)超敏所致，也可能與基底節(jié)GABA功能受損有關(guān)。

    遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙多發(fā)生于老年，特別是女性，尤其以老年伴有腦器質(zhì)性病變者較多，且往往癥狀較重，恢復(fù)也較慢，情感障礙者也易發(fā)生。各種抗精神病藥均可引起，而以氟奮乃靜、三氟拉嗪和氟哌叮醇等含氟元素的抗精神病藥更為常見(jiàn)，大多服用抗精神病藥1~2年以上，出現(xiàn)時(shí)間最短者3個(gè)月，最長(zhǎng)者13年。

    為了更好的對(duì)包括遲發(fā)型運(yùn)動(dòng)障礙在內(nèi)的遲發(fā)性綜合征進(jìn)行循證學(xué)管理，重點(diǎn)對(duì)以下五個(gè)問(wèn)題進(jìn)行解釋：

    1、停止使用多巴胺受體阻滯劑是不是能有效治療遲發(fā)性綜合征？

    2、典型多巴胺受體阻滯劑改為非典型多巴胺受體阻滯劑是否可減輕遲發(fā)性綜合征癥狀？

    3、治療遲發(fā)性綜合征的有效藥物是什么？

    4、使用肉毒素進(jìn)行化學(xué)去神經(jīng)支配對(duì)遲發(fā)性綜合征是否有效？

    5、手術(shù)治療是否對(duì)遲發(fā)性綜合征有效？

    搜索1966年至2011年P(guān)sycINFO、Ovid MEDLINE、EMBASE、科學(xué)網(wǎng)站和Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)，將文獻(xiàn)根據(jù)證據(jù)等級(jí)進(jìn)行4級(jí)分層，根據(jù)證據(jù)等級(jí)進(jìn)行推薦。**或可改善遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙癥狀，銀杏或可改善遲發(fā)型綜合征癥狀（均為B級(jí)證據(jù)）。**和銀杏可被推薦為治療藥物。利培酮可能改善遲發(fā)型綜合征但是不被推薦為一線治療，因?yàn)榭咕癫∷幬锉M管可以掩蓋癥狀但是可能造成遲發(fā)性綜合征。金剛烷胺和丁苯那嗪可作為遲發(fā)型綜合征的治療藥物（C級(jí)證據(jù)）。不推薦地爾硫卓作為遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的治療藥物（B級(jí)證據(jù)）。不推薦加蘭他敏和二十碳五烯酸作為治療藥物（C級(jí)證據(jù)）。乙酰唑胺，溴隱亭，巴氯芬，維生素B1,維生素E,維生素B6,司來(lái)吉蘭，氯氮平，奧氮平，褪黑素，硝苯地平，氟甲呱臻苯二氮革，舒必利，氟哌噻噸，醋酸奮乃靜，氟**醇，左乙拉西坦，喹硫平，齊拉西酮，舍吲哚，阿立哌唑，丁螺環(huán)酮，yi-gan san,比哌立登，A型肉毒毒素，電休克治療，α-甲基多巴，利血平，蒼白球深部腦**等方式治療遲發(fā)性綜合征的臨床數(shù)據(jù)不足，尚不能支持或拒絕這些治療方式（U級(jí)證據(jù)）。停用致病的藥物或?qū)⒌湫投喟桶肥荏w抑制劑改換成非典型多巴胺受體阻滯劑的臨床數(shù)據(jù)不足，尚不能采用或拒絕使用（U級(jí)證據(jù)）。