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    首先我要說(shuō)，工作6個(gè)年頭了，用了無(wú)數(shù)瓶甘露醇，打心底從沒(méi)感覺(jué)甘露醇能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，現(xiàn)在想想真是險(xiǎn)啊。

    現(xiàn)在我把整個(gè)過(guò)程和大家一起學(xué)習(xí)一下！

    患者，劉某，女，78歲，因“左股骨頸骨折”入院，準(zhǔn)備擇日行“人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”?；颊?年前因腦血拴在我院住院，治療后無(wú)后遺癥，既往無(wú)藥物過(guò)敏史，入院見(jiàn)左髖部腫脹明顯。醫(yī)囑給以：

    1、甘露醇注射液250ml， ivgtt，

    2、5%葡萄糖注射液250ml+注射用頭孢曲松鈉 3g， ivgtt，

    3、0.9%氯化鈉注射液250ml+止血敏注射液3g+止血芳酸注射液0.3g，ivgtt。

    下完醫(yī)囑，準(zhǔn)備回辦公室，正值護(hù)士長(zhǎng)查房，碰到了我，一見(jiàn)面就對(duì)我說(shuō)：“薛醫(yī)師啊，我看2床那老奶奶的手術(shù)你最好不要做，看那樣子，也是個(gè)老病號(hào)。”話剛說(shuō)完，護(hù)士跑來(lái)，“快，2床病人不行了”當(dāng)時(shí)一聽(tīng)全蒙了，趕緊跑過(guò)去，見(jiàn)狀：神清，呼吸急促、煩躁不安、寒戰(zhàn)。自訴腿痛、胸悶、呼吸困難、頭暈、眼發(fā)花、口干。查體示：體溫38℃，血壓90/60mmHg，心律130次/分，雙肺呼吸音稍粗，此時(shí)甘露醇已輸約50ML左右，尋問(wèn)有沒(méi)有進(jìn)食（排除食物過(guò)敏），患者家屬否認(rèn)，故考慮甘露醇過(guò)敏，緊急醫(yī)囑給予：

    1.立即停藥，囑病人平臥。

    2.立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5ml，地塞米松注射液10mg  iv，

    3.大流量吸氧。

    4.肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪注射液40mg。

    5.10%葡萄糖注射液500ml+10%葡萄糖酸鈣注射液20ml+維生素C注射液3g  ivgtt。

    6、羥乙基淀粉注射液1300 ml+0.9﹪氯化鈉注射液500ml  ivgtt。

    十五分鐘后，患者自訴呼吸好轉(zhuǎn)，但仍感胸悶、口干嚴(yán)重，欲飲水，給予少量開(kāi)水濕潤(rùn)口腔，繼續(xù)吸氧，三十分鐘后，患者平靜，自訴感覺(jué)好多了，仍有口干。再次查體：體溫38.6℃，血壓110/60mmHg，心律96次/分。

    醫(yī)囑給予

    1、0.9%氯化鈉注射液250ml+注射用奧美拉唑40mg ivgtt預(yù)防應(yīng)激性胃潰瘍。

    2、靜青1粒塞肛。

    一小時(shí)后查房患者無(wú)不適。4日后行左人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中術(shù)后一切安然。

    從我個(gè)人角度來(lái)看，使用甘露醇就沒(méi)有一個(gè)過(guò)敏的概念，始終認(rèn)為是個(gè)安全的藥，但是后來(lái)看了一下說(shuō)明書(shū)，傻眼了。

    現(xiàn)將甘露醇的不良反應(yīng)發(fā)上，一起和大家學(xué)習(xí)。

    （1）水和電解質(zhì)紊亂最為常見(jiàn)。 ①快速大量靜注甘露醇可引起體內(nèi)甘露醇積聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性腎功能衰竭時(shí)），導(dǎo)致心力衰竭（尤其有心功能損害時(shí)），稀釋性低鈉血癥，偶可致高鉀血癥；②不適當(dāng)?shù)倪^(guò)度利尿?qū)е卵萘繙p少，加重少尿；③大量細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外可致組織脫水，并可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

    （2）寒戰(zhàn)、發(fā)熱。

    （3）排尿困難。

    （4）血栓性靜脈炎。

    （5）甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。

    （6）過(guò)敏引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過(guò)敏性休克。

    （7）頭暈、視力模糊。

    （8）高滲引起口渴。

    （9）滲透性腎?。ɑ蚍Q甘露醇腎病），主要見(jiàn)于大劑量快速靜脈滴注時(shí)。其機(jī)理尚未完全闡明，可能與甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過(guò)高，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷有關(guān)。病理表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞腫脹，空泡形成。臨床上出現(xiàn)尿量減少，甚至急性腎功能衰竭。滲透性腎病常見(jiàn)于老年腎血流量減少及低鈉、脫水患者。

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