一 外感咳嗽
1.風(fēng)寒襲肺
癥狀:咽癢咳嗽聲重,氣急,咯痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,頭痛,肢體酸楚,惡寒發(fā)熱,無汗等表證,舌苔薄白,脈浮或浮緊。
治法:疏風(fēng)散寒,宣肺止咳。
方藥:三拗場合止嗽散。 方中用麻黃、荊芥疏風(fēng)散寒,合杏仁宣肺降氣;紫菀、白前、百部、陳皮理肺祛痰;桔梗、甘草利咽止咳。 咳嗽較甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳;咽癢甚者,加牛蒡子、蟬退祛風(fēng)止癢;鼻塞聲重加辛夷花、蒼耳子宣通鼻竅;若挾痰濕,咳而痰粘,胸悶,苔膩者,加半夏、厚樸、茯苓燥濕化痰;表寒未解,里有郁熱,熱為寒遏,咳嗽音嘎,氣息似喘,痰粘稠,口渴心煩,或有身熱者加生石膏、桑白皮、黃芩解表清里。
2.風(fēng)熱犯肺
癥狀:咳嗽頻劇,氣粗或咳聲嘎啞,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰粘稠或稠黃,咳時汗出,常伴鼻流黃涕,口渴,頭痛,肢楚,惡風(fēng),身熱等表證,舌苔薄黃,脈浮數(shù)或浮滑。
治法:疏風(fēng)清熱,宣肺止咳。
方藥:桑菊飲。 本方用桑葉、菊花、薄荷疏風(fēng)散邪,宣透風(fēng)熱,杏仁、桔梗、甘草輕宣肺氣,祛痰止咳;連翹、蘆根清熱生津??人陨跽呒忧昂?、枇杷葉、浙貝母清宣肺氣,化痰止咳;肺熱內(nèi)盛加黃芩、知母清肺泄熱;咽痛、聲嘎,加射干、山豆根清熱利咽;若風(fēng)熱傷絡(luò),見鼻衄或痰中帶血絲者,加白茅根、生地涼血止血;夏令挾暑加六一散、鮮荷葉清解暑熱。
3.風(fēng)燥傷肺
癥狀:喉癢干咳,連聲作嗆,咽喉干痛,后鼻干燥,無痰或痰少而粘連成絲,不易咯出,或痰中帶有血絲,口干,初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證,舌質(zhì)紅干而少津,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)或小數(shù)。
治法:疏風(fēng)清肺,潤燥止咳。
方藥:桑杏湯。 方中桑葉、豆豉疏風(fēng)解表,清宣燥熱;杏仁、象貝母肅肺止咳;南沙參、梨皮、山桅清熱潤燥生津。 若津傷較甚者加麥冬、玉竹滋養(yǎng)肺陰;熱重者前加生石膏、知母清肺泄熱;痰中夾血加生地、白茅根清熱涼血止血。 另有涼燥傷肺證,乃燥證與風(fēng)寒并見,表現(xiàn)干咳少痰或無痰,咽干鼻燥,兼有惡寒發(fā)熱,頭痛無汗,舌首薄白而干等癥。用藥當(dāng)以溫而不燥,潤而不涼為原則,方取杏蘇散加減。藥用蘇葉、杏仁、前胡辛以宣散,紫花、款冬花、百部、甘草溫潤止咳。若惡寒甚、無汗,可配荊芥、防風(fēng)以解表發(fā)汗。
二 內(nèi)傷咳嗽
1.痰濕蘊肺
癥狀:咳嗽反復(fù)發(fā)作,咳聲重濁,胸悶氣憋,尤以晨起咳甚,痰多,痰粘膩或稠厚成塊,色白或帶灰色,痰出則憋減咳輕。常伴脘悶,食少,腹脹,大便時溏,舌苔白膩,脈濡滑。
治法:燥濕化痰,理氣止咳。
方藥:二陳湯會三子養(yǎng)親湯。 方用二陳湯燥濕化痰,理氣和中,以三子養(yǎng)親湯降氣化痰以止咳。方中以白芥子溫肺利氣,暢隔消痰;蘇子降氣行痰,使氣降則痰不逆;萊菔子消食導(dǎo)滯,使氣行則痰行;三者合用,痰化、食消、氣順。蘇子長于降氣,氣逆不降者以此為主;白芥子長于暢隔,脅痛痰多者以此為主;萊菔子長于消食導(dǎo)滯,食少脘痞者以此為主。三者皆行氣祛痰之藥,又能在治痰中各展其長。 若寒痰較重,痰粘白如泡沫,怯寒背冷,加干姜、細辛以溫肺化痰;脾虛證候明顯者加黨參、白術(shù)以健脾益氣。癥情平穩(wěn)后可取六君子湯加減以資調(diào)理。
2.痰熱郁肺
癥狀:咳嗽氣息粗促,或喉中有痰聲,痰多質(zhì)粘厚或稠黃,咯吐不爽,或有熱腥味,或吐血痰,胸脅脹滿,咳時引痛,面赤,或有身熱,口干而粘,欲飲水,舌質(zhì)紅,舌苔薄黃膩,脈滑數(shù)。
治法:清熱肅肺,豁痰止咳。
方藥:清金化痰湯。 方中用黃芩、山梔、知母、桑白皮清泄肺熱;茯苓、貝母、栝樓、桔梗、陳皮、甘草化痰止咳;麥冬養(yǎng)陰潤肺以寧咳。若痰熱郁蒸,痰黃如膿或有熱腥味,加魚腥草、金蕎麥根、象貝母、冬瓜仁等清化痰熱;胸滿咳逆,痰涌,便秘配葶藶子、大黃瀉肺通腑以逐痰;痰熱傷津,口干,舌紅少津配北沙參、天冬、花粉養(yǎng)陰生津。
3.肝火犯肺
癥狀:上氣咳逆陣作,咳時面赤,咽干口苦,常感痰滯咽喉而咯之難出,量少質(zhì)粘,或如絮條,胸脅脹痛,咳時加劇。癥狀可隨情緒波動而增減。舌紅或舌邊紅,舌苔薄黃少津,脈弦數(shù)。
治法:清肝瀉肺,化痰止咳。
方藥:黛蛤散合黃芩瀉白散。 方中用青黛、海蛤殼清肝化痰;黃芩、桑白皮、地骨皮清瀉肺熱;粳米、甘草和中養(yǎng)胃,使瀉肺而不傷脾胃。二方相合,使氣火下降,肺氣得以清肅,咳逆自平。火旺者加山梔、丹皮清肝瀉火;胸悶氣逆,加葶藶子、栝蔞利氣降逆;胸痛配郁金、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò);痰粘難咯加海浮石、貝母、冬瓜仁清熱豁痰;火郁傷津,咽燥口干,咳嗽日久不減,酌加北沙參、百合、麥冬、訶子養(yǎng)陰生津斂肺。
4.肺陰虧耗
癥狀:干咳,咳聲短促,或痰中帶血絲,低熱,午后顴紅,盜汗,口干,舌質(zhì)紅,少苔,脈細數(shù)。
治法:滋陰潤肺,化痰止咳。
方藥:沙參麥冬湯。 方中重用北沙參、麥冬甘寒生津,清養(yǎng)肺胃為主藥;玉竹助主藥甘寒生津,養(yǎng)陰潤燥以為輔,天花粉清肺潤燥,養(yǎng)胃生津;生扁豆甘平和中,培土生金;冬桑葉輕清宣透,以散燥熱;甘草瀉火和中,調(diào)和諸藥共為佐使,諸藥配伍,共奏清養(yǎng)肺胃,生津潤燥之功,乃甘寒之法。 若久熱久咳,是肺中燥熱較甚,又當(dāng)加地骨皮以瀉肺清熱??葎〖哟ㄘ惸浮⑻鹦尤?、百部潤肺止咳;若肺氣不斂,咳而氣促,加五味子、訶子以斂肺氣;低熱,酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿、地骨皮以清虛熱;盜汗,加糯稻根須、浮小麥以斂汗;咯吐黃痰,加海蛤粉、知母、黃芩清熱化痰;痰中帶血,加丹皮、山梔、藕節(jié)清熱涼血止血。
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