您所在的位置:首頁 > 神經內科醫(yī)學進展 > 防范癡呆始于青年期
癡呆是重要的公共衛(wèi)生問題。瑞典于默奧大學的Peter Nordstrom博士指出,目前世界上有3560萬癡呆患者,到2050年將超過11500萬,是目前的3倍。多種因素與早發(fā)癡呆相關。認知功能最差并 合并至少2種危險因素的男性患早發(fā)癡呆的風險增加20倍(HR:20.38,95%CI:13.64-30.44)。
研究人員發(fā)現,男性青年可通過預防高血壓、避免酒精中毒及違禁藥物和抗精神病藥物使用降低65歲之前患癡呆癥的風險。研究者在一項納入近50萬瑞典士兵的研究中,確定了9種獨立風險因素,它們與68%的青年早發(fā)癡呆(young-onset dementia,YOD)相關。該研究在線發(fā)表在8月12日的《JAMA Intern Med》上[JAMA Intern Med. August 12,2013.].
研究概述
在瑞典,所有年滿18歲的男性都要服兵役。征兵時,軍方會對應征者進行體檢,包括認知功能檢查、飲酒和吸煙習慣調查。研究者對瑞典國家醫(yī)院健康和癡呆診斷 數據庫中1969年1月1日至1979年12月31日期間進行征兵登記的488484名士兵的資料進行了分析。中位隨訪時間為37年,癡呆診斷的中位年齡 是54歲,共487例YOD.
研究者驗證了核對資料確認了95%的病例診斷,核對內容包括影像學檢查、實驗室檢查和神經心理學檢查等,共79項內容。采用Bonferroni檢驗分析了隨訪數據,使用Cox比例風險回歸模型對獨立危險因素進行了評估。
研究人員發(fā)現,早發(fā)癡呆是僅次于酒精中毒的第二大死亡危險因素(HR:3.54,95%CI:2.77-4.53);二者具有相關性?;陲L險評估和修正的峰值平均值(PAR)發(fā)現,醫(yī)院治療性酒精中毒是YOD確定的最重要的風險因素。
其他危險因素包括藥物濫用、抑郁、抗精神病藥物、卒中、收縮壓高(128mm以上)、認知功能低(低于23.1)和身材矮小(70.86英寸以下)。上述危險因素很多都可以追溯到青春期。因此,本研究結果表明,通過危險因素篩查,YOD高危的男性可以在成年早期即可識別。
這項研究的局限性在于沒有把女性納入分析,而且沒有考慮其他的癡呆危險因素,如創(chuàng)傷性腦損傷、吸煙和糖尿病。
研究評論
《阿爾茨海默病和癡呆》雜志主編Zaven S.Khachaturian博士說,這項研究對該領域有兩個重要的貢獻;這項設計和實施良好的研究提供了潛在的干預靶點,為將來的預防性研究和有效性研 究提供了方向。該研究確定了多項潛在致病的危險因素,并提出了相應的令人信服的證據。Khachaturian指出,雖然還需要進一步研究來揭示原因,但 現在醫(yī)生已經可以采取先發(fā)制人的行動了,"醫(yī)生可根據自己的臨床判斷告知患者其潛在的危險因素,并提出合適的建議".
密歇根大學Deborah A. Levine博士在一篇評論中寫道,以往的研究表明高血壓與晚發(fā)型癡呆相關,但與青年癡呆無關。這方面相關的人群基礎的縱向研究很少。該研究是一項新發(fā)現,青春晚期收縮壓高獨立于卒中增加YOD發(fā)病風險。
紐約西奈山阿爾茨海默氏癥研究中心副主任Samuel E.Gandy評論,這項研究令人"不可思議",因為高血壓是可以治療的,所以青少年高血壓的診斷和治療應該能降低YOD發(fā)病率。"Gandy補充,這與 改善心血管健康能減少晚發(fā)型阿爾茨海默病似乎有相似之處。而此前一些研究認為基因突變在YOD發(fā)病中發(fā)揮主要作用。
上述研究提出了一些可以改變的YOD危險因素。"童年的情形,便是將來的命運",臨床上你會給這些年輕人什么樣的建議呢?
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