某中年女性患者,半年前不明原因出現(xiàn)頭昏、頭痛,時(shí)感惡心、嘔吐。她曾到多家醫(yī)院診治,先后做了CT及MRI檢查,卻不能查明病因。入院前4天,患者頭痛再次加重,遂入我院治療。一年前,患者曾被他人打傷頭部,自述無結(jié)核、藥物過敏、發(fā)熱史。
我院為患者急查頭部CT,發(fā)現(xiàn)她的左側(cè)顳、頂內(nèi)板下有一薄層新月形高密度影,鄰近腦實(shí)質(zhì)受壓,左側(cè)大腦半球可見大片低密度影,中線結(jié)構(gòu)右移。大體看來,這是一例典型的慢性硬膜下血腫。但不可思議的是,患者的左側(cè)顳、頂骨顯示骨質(zhì)破壞。隨后又給患者做了MRI檢查,顯示其左側(cè)額、顳、頂骨廣泛骨質(zhì)破壞,鄰近硬腦膜彌漫增厚,強(qiáng)化明顯。左側(cè)額、顳、頂葉可見大片水腫信號(hào)影,天幕裂孔下疝形成。結(jié)核?化膿性感染?腦膜瘤?診斷成了一團(tuán)亂麻,難以理出頭緒。
再詳細(xì)詢問患者的病史。原來患者曾于5年前做過乳腺癌手術(shù)。診斷就此達(dá)成共識(shí),乳腺癌顱骨、腦膜廣泛轉(zhuǎn)移。以此解釋患者的所有臨床與影像表現(xiàn)均恰如其分?;剡^頭看,這本不算一個(gè)疑難病例。如果當(dāng)初為其診斷的醫(yī)師詢問病史再詳細(xì)一點(diǎn),查體再認(rèn)真一點(diǎn),診斷其實(shí)并不困難。
病史是全面了解病人既往健康狀況和本次疾病的發(fā)生、發(fā)展、病因及診治經(jīng)過等全過程的重要途徑。完整和準(zhǔn)確的病史是正確診治疾病的基礎(chǔ),有時(shí)甚至成為正確解讀疑難病案的關(guān)鍵。
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