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13起通報(bào)案例警示:醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生執(zhí)業(yè)容易掉進(jìn)哪些“坑”?

2023-06-19 08:32 閱讀:2424 來(lái)源:見(jiàn)文末 作者:醫(yī)**漫 責(zé)任編輯:醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 吉林省衛(wèi)健委通報(bào)處罰了13件醫(yī)院管理及醫(yī)生執(zhí)業(yè)不規(guī)范案件,其中僅未按規(guī)定填寫病歷資料就占了6件。
近期,吉林省衛(wèi)健委通報(bào)處罰了13件醫(yī)院管理及醫(yī)生執(zhí)業(yè)不規(guī)范案件,其中僅未按規(guī)定填寫病歷資料就占了6件。

聰明的人一般不會(huì)在別人栽倒的地方再一次掉進(jìn)“坑”里。

最近,吉林省衛(wèi)健委通報(bào)處罰了13件醫(yī)院管理及醫(yī)生執(zhí)業(yè)不規(guī)范案件。在這13起案件中,以未按規(guī)定填寫病歷資料最多,共計(jì)6件,未按規(guī)定實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度3件居次位,另外還有“違反放射治療操作規(guī)范、規(guī)程實(shí)施照射”、“使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作”、“利用職務(wù)之便,非法收受財(cái)物”、“未按規(guī)定履行告知義務(wù)且未按規(guī)定填寫病歷資料”案各1件。

值得注意的是,這些“司空見(jiàn)慣”的案件卻發(fā)生在一些大醫(yī)院,說(shuō)明“大人”也會(huì)犯“小孩”的錯(cuò)。這里筆者將分類從“違規(guī)”事實(shí)、法律規(guī)定和在醫(yī)院管理以及醫(yī)師執(zhí)業(yè)過(guò)程中如何避免等方面予以分析,以給廣大醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員提個(gè)醒,以期引以為戒。

未按規(guī)定填寫病歷資料案

被通報(bào)此類案件共6件,分別發(fā)生在吉林省人民醫(yī)院、吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院、吉林大學(xué)口腔醫(yī)院等6位醫(yī)師身上,其主要違法事實(shí)均為“未按規(guī)定填寫病歷資料”,依據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》)第四十七條第(四)項(xiàng),給予“1、警告;2、罰款人民幣1萬(wàn)元”的處罰。

那么《條例》中有關(guān)“病歷資料填寫”做出了哪些“規(guī)定”呢?

《條例》第十五條規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定,填寫并妥善保管病歷資料。因緊急搶救未能及時(shí)填寫病歷的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以注明。

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發(fā)生醫(yī)療糾紛,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知患者或者其近親屬,解決醫(yī)療糾紛的合法途徑;有關(guān)病歷資料、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物封存和啟封的規(guī)定;有關(guān)病歷資料查閱、復(fù)制的規(guī)定?;颊咚劳龅模€應(yīng)當(dāng)告知其近親屬有關(guān)尸檢的規(guī)定(第二十三條)。


發(fā)生醫(yī)療糾紛需要封存、啟封病歷資料的,應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下進(jìn)行。封存的病歷資料可以是原件,也可以是復(fù)制件,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。病歷尚未完成需要封存的,對(duì)已完成病歷先行封存;病歷按照規(guī)定完成后,再對(duì)后續(xù)完成部分進(jìn)行封存。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)封存的病歷開(kāi)列封存清單,由醫(yī)患雙方簽字或者蓋章,各執(zhí)一份。病歷資料封存后醫(yī)療糾紛已經(jīng)解決,或者患者在病歷資料封存滿3年未再提出解決醫(yī)療糾紛要求的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自行啟封。(第二十四條)


由此可見(jiàn),“病歷資料”是認(rèn)定醫(yī)療服務(wù)行為是否“合規(guī)”,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員有無(wú)錯(cuò)誤,是否承擔(dān)“侵權(quán)責(zé)任”的關(guān)鍵證據(jù),因此不但《條例》有規(guī)定,《民法典》也有規(guī)定。


《條例》第四十七條規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員“未按規(guī)定填寫、保管病歷資料,或者未按規(guī)定補(bǔ)記搶救病歷”的,由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門責(zé)令改正,給予警告,并處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下罰款;情節(jié)嚴(yán)重的,對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予或者責(zé)令給予降低崗位等級(jí)或者撤職的處分,對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員可以責(zé)令暫停1個(gè)月以上6個(gè)月以下執(zhí)業(yè)活動(dòng);構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。


關(guān)于“醫(yī)療損害責(zé)任”,《民法典》規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料?;颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)提供。(第一千二百二十五條)


患者在診療活動(dòng)中受到損害,隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料,有其之一的,推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。(第一千二百二十二條)


患者在診療活動(dòng)中受到損害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。(第一千二百一十八條)


這就要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員一定要按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定,填寫并妥善保管病歷資料,否則,不但要承擔(dān)“行政責(zé)任”,受到衛(wèi)生行政部門的處罰,包括罰款、降職、撤職、暫停執(zhí)業(yè)等,還要承擔(dān)“民事責(zé)任”,即承擔(dān)醫(yī)療侵權(quán)損害的民事賠償責(zé)任,構(gòu)成犯罪的,還將依法被追究“刑事責(zé)任”,因此,按規(guī)定填寫病歷資料并非兒戲。

未按規(guī)定實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度案

被通報(bào)的此類案件3件,分別發(fā)生在吉林大學(xué)口腔醫(yī)院、吉林曙光泌尿外科醫(yī)院、吉林省人民醫(yī)院,分別以“未按規(guī)定實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度”的主要違法事實(shí),依據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第四十七條第(一)項(xiàng),處以“1、警告;2、罰款人民幣1萬(wàn)元、2萬(wàn)元、3萬(wàn)元”不等。

《條例》第十條規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度,設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專(兼)職人員,加強(qiáng)對(duì)診斷、治療、護(hù)理、藥事、檢查等工作的規(guī)范化管理,優(yōu)化服務(wù)流程,提高服務(wù)水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理,完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估和防控措施,定期檢查措施落實(shí)情況,及時(shí)消除隱患。

對(duì)于“未按規(guī)定制定和實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度”的,按照《條例》規(guī)定必須承擔(dān)與“未按規(guī)定填寫病歷資料”一樣的行政責(zé)任。

這也提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院管理和執(zhí)業(yè)過(guò)程中,必須制定并嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度,設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專(兼)職人員,加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理,確?;颊甙踩?。

違反放射治療操作規(guī)范、規(guī)程案

此案例發(fā)生在長(zhǎng)春盈康醫(yī)院,主要違法事實(shí)是C型臂超出批準(zhǔn)范圍開(kāi)展放射診療活動(dòng)及伽馬刀治療記錄單上無(wú)物理師簽字違反放射治療操作規(guī)范、規(guī)程實(shí)施照射,依據(jù)《放射診療管理規(guī)定》第三十八條第(三)項(xiàng)、第四十一條第(七)項(xiàng)、《吉林省衛(wèi)生行政處罰裁量權(quán)基準(zhǔn)》(第二批),給予“1.警告,2.罰款人民幣一萬(wàn)一千元”的處罰。

提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)從事醫(yī)療設(shè)備檢查的工作人員也要嚴(yán)格按照本專業(yè)相關(guān)規(guī)定規(guī)范操作并及時(shí)書寫報(bào)告檢查結(jié)果,特別注意別忘記了在報(bào)告單上“手簽”。

使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作案

此案發(fā)生在吉林大學(xué)口腔醫(yī)院,主要違法事實(shí)是“使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作”,依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十七條;《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十一條第二款,罰款人民幣1萬(wàn)元。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十七條規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的,第四十七條規(guī)定,由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令其限期改正,并可以處以1萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的,吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或者責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

這里值得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)注意的,要切實(shí)弄清楚什么叫“使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作”,除了使用的“人”本身沒(méi)有取得相關(guān)執(zhí)業(yè)證書如醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書,從事調(diào)劑工作的未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格等之外,還包括使用有證護(hù)士從事“醫(yī)生”工作等。

這也就是為什么《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè),必須遵守有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范,醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照核準(zhǔn)登記或者備案的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng),并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時(shí)間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛于明顯處以便于患者和社會(huì)監(jiān)督,而《醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》等相關(guān)法律法規(guī)都要求必須按照?qǐng)?zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)的原因。

利用職務(wù)之便,非法收受財(cái)物案

據(jù)長(zhǎng)春市衛(wèi)生健康委行政處罰案件信息公開(kāi)表,醫(yī)師邵某某利用職務(wù)之便,非法收受財(cái)物,

違反了《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》第三十一條的規(guī)定,依據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》第五十六條第(五)項(xiàng)的規(guī)定予以“警告;罰款人民幣30000元整”。據(jù)悉,此案件曾經(jīng)被患者在微博上實(shí)名舉報(bào)過(guò)。

《醫(yī)師法》第三十一條規(guī)定,醫(yī)師不得利用職務(wù)之便,索要、非法收受財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益;不得對(duì)患者實(shí)施不必要的檢查、治療。對(duì)于“利用職務(wù)之便,索要、非法收受財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益,或者違反診療規(guī)范,對(duì)患者實(shí)施不必要的檢查、治療造成不良后果”的,由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責(zé)令改正,給予警告,沒(méi)收違法所得,并處一萬(wàn)元以上三萬(wàn)元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的,責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

值得注意的,關(guān)于“利用職務(wù)之便,非法收受財(cái)物”,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則》中有三條“準(zhǔn)則”與之相關(guān),第一條,合法按勞取酬,不接受商業(yè)提成。依法依規(guī)按勞取酬。嚴(yán)禁利用執(zhí)業(yè)之便開(kāi)單提成;嚴(yán)禁以商業(yè)目的進(jìn)行統(tǒng)方;除就診醫(yī)院所在醫(yī)聯(lián)體的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu),以及被納入醫(yī)保“雙通道”管理的定點(diǎn)零售藥店外,嚴(yán)禁安排患者到其他指定地點(diǎn)購(gòu)買醫(yī)藥耗材等產(chǎn)品;嚴(yán)禁向患者推銷商品或服務(wù)并從中謀取私利;嚴(yán)禁接受互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與開(kāi)處方配藥有關(guān)的費(fèi)用。

第八條,共建和諧關(guān)系,不收受患方“紅包”。恪守醫(yī)德、嚴(yán)格自律。嚴(yán)禁索取或者收受患者及其親友的禮品、禮金、消費(fèi)卡和有價(jià)證券、股權(quán)、其他金融產(chǎn)品等財(cái)物;嚴(yán)禁參加其安排、組織或者支付費(fèi)用的宴請(qǐng)或者旅游、健身、娛樂(lè)等活動(dòng)安排。

第九條,恪守交往底線,不收受企業(yè)回扣。遵紀(jì)守法、廉潔從業(yè)。嚴(yán)禁接受藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)療產(chǎn)品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)或者經(jīng)銷人員以任何名義、形式給予的回扣;嚴(yán)禁參加其安排、組織或者支付費(fèi)用的宴請(qǐng)或者旅游、健身、娛樂(lè)等活動(dòng)安排。

而在14部委聯(lián)合印發(fā)的《2023年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》中,明確要求深入治理醫(yī)療領(lǐng)域亂象。一是明確“九項(xiàng)準(zhǔn)則”行業(yè)底線。嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則》,治理利用緊缺醫(yī)療資源或檢查、手術(shù)等診療安排損公肥私牟取個(gè)人利益,以及強(qiáng)推基因檢測(cè)或院外購(gòu)藥等第三方服務(wù)、接受網(wǎng)上開(kāi)藥提成、違規(guī)直播帶貨獲利、利用執(zhí)業(yè)開(kāi)單提成、違規(guī)轉(zhuǎn)介患者等問(wèn)題。


二是劃清“紅包”回扣問(wèn)題紅線。持續(xù)推進(jìn)《全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員廉潔從業(yè)行動(dòng)計(jì)劃(2021-2024年)》,重點(diǎn)關(guān)注臨床使用的藥品耗材價(jià)值高、診療資源相對(duì)緊張、高水平技術(shù)和介入侵入式操作應(yīng)用多的科室以及院內(nèi)招采管理等部門人員,利用執(zhí)業(yè)便利或職業(yè)身份,假借學(xué)術(shù)活動(dòng)名義,收受“紅包”、回扣的問(wèn)題。

三是樹牢違法違規(guī)行為懲治高壓線。聚焦醫(yī)療美容、口腔、輔助生殖等重點(diǎn)領(lǐng)域,依法依規(guī)嚴(yán)厲打擊虛假宣傳、無(wú)證行醫(yī)、非法生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)使用相關(guān)藥品醫(yī)療器械行為,整治查處廣告違法行為、違規(guī)開(kāi)展診療服務(wù),嚴(yán)格規(guī)范收費(fèi)行為,嚴(yán)格相關(guān)藥品醫(yī)療器械進(jìn)口管理,對(duì)醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域中發(fā)現(xiàn)的涉稅違法行為依法依規(guī)進(jìn)行核查檢查,清理整治線上相關(guān)違法違規(guī)行為。

其力度之大聚焦之準(zhǔn)應(yīng)該引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者和醫(yī)務(wù)人員高度重視。

未按規(guī)定履行告知義務(wù)、未按規(guī)定填寫病歷資料案

據(jù)長(zhǎng)春市衛(wèi)生健康委行政處罰案件信息公開(kāi)表,醫(yī)師劉某某未按規(guī)定履行告知義務(wù)、未按規(guī)定填寫病歷資料案,違反了《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》第二十五條、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第十五條第一款的規(guī)定,依據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》第五十五條第(一)項(xiàng)、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第四十七條第(四)項(xiàng)的規(guī)定,給予“警告;罰款人民幣10000元整”。

《醫(yī)師法》第二十五條規(guī)定,醫(yī)師在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情、醫(yī)療措施和其他需要告知的事項(xiàng)。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者具體說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況,并取得其明確同意;不能或者不宜向患者說(shuō)明的,應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明,并取得其明確同意。

對(duì)于“在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或者開(kāi)展醫(yī)學(xué)臨床研究中,未按照規(guī)定履行告知義務(wù)或者取得知情同意”的,《醫(yī)師法》第五十五條規(guī)定,由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責(zé)令改正,給予警告;情節(jié)嚴(yán)重的,責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

關(guān)于醫(yī)療告知義務(wù),《醫(yī)師法》沿用了《民法典》第一千二百一十九條的規(guī)定,即醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者具體說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況,并取得其明確同意;不能或者不宜向患者說(shuō)明的,應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明,并取得其明確同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù),造成患者損害的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

對(duì)于因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的,《民法典》第一千二百二十條規(guī)定,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。這實(shí)際上就非常明確地規(guī)定了,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在“不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)”的情況下具有“緊急處置權(quán)”。

總體來(lái)看,2023年乃至今后幾年,醫(yī)療行業(yè)正處在異常艱難的時(shí)期,高質(zhì)量發(fā)展是時(shí)代主旋律,醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨前所未有的“大變局”,生存是問(wèn)題,發(fā)展也是問(wèn)題,很多醫(yī)務(wù)人員不得不直面降薪、醫(yī)保支付制度改革和行風(fēng)治理風(fēng)暴來(lái)襲的“煎熬”,越是在這個(gè)非常時(shí)期,越要瑾守規(guī)矩,嚴(yán)格自律,穩(wěn)字當(dāng)頭,期待這些案例能夠?yàn)榇蠹乙跃静?lái)平安。

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