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實(shí)例精解

一、圖例資料：

患者老年女性，64歲，急性起病，慢性病程。因"反復(fù)頭昏頭暈10余年，再發(fā)2天"入院。

【現(xiàn)病史】

患者10余年前無明顯誘因始覺頭昏頭暈，多次測(cè)血壓大于140/90mmHg，診斷為高血壓，平素口服"厄貝沙坦"，癥狀時(shí)好時(shí)現(xiàn)，血壓有時(shí)仍高達(dá)180/100mmHg，長(zhǎng)期口服"阿司匹林、尼麥角林、普伐他汀"治療。2天前無明顯誘因再發(fā)頭昏頭暈不適，無視物旋轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐?；颊卟〕讨谢颊邿o畏寒、發(fā)熱，無頭痛，無咳嗽、咳痰，無胸悶、心悸，無氣急，無胸痛，無耳聾、耳鳴，無肢體活動(dòng)受限及肢體麻木，無構(gòu)音障礙、飲水嗆咳，無黒朦及暈厥，無意識(shí)障礙、無抽搐，無大小便失禁，無皮膚瘙癢，食欲、睡眠欠佳，大小便如常。

【既往史】

有"糖尿病"病史6年，平素口服"格列齊特、二甲雙胍片、比格列酮"，血糖控制尚可，有甲狀腺結(jié)節(jié)病史，未予特殊治療。10年前有膽囊切除病史。

【查體】

T：36℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：156/92mmHg，神志清晰，精神尚可，步入病房，眼球無誘發(fā)凝視眼震，眼球活動(dòng)正常，雙瞳孔等大等圓直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。口角無歪斜，伸舌居中。頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大。兩肺聽診呼吸音清，未聞及干濕啰音。心律86次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。四肢肌力、肌張力正常，雙下肢無浮腫，生理反射存在，病理反射未引出。

心電圖診斷：竇性心律；左心房異常；左心室肥大，建議心超檢查；ST-T改變

二、知識(shí)點(diǎn)

圖例中V1導(dǎo)聯(lián)PtfV1≤-0.04mm.s，考慮左心房異常；V6導(dǎo)聯(lián)R波電壓達(dá)3.4mv，結(jié)合病史，考慮左心室肥大，建議心超檢查；

左心室肥大心電圖表現(xiàn)

1、QRS波群電壓改變RV5＞2.5mV，ＲＶ５＋ＳＶ１＞4.0mV（男性），或＞3.5mV（女性），或肢體導(dǎo)聯(lián)中ＲⅠ＋ＳⅢ≥2.5mV，ＲaＶＬ≥1.2mV，ＲaＶＦ≥2.0mV。

2、QRS波群時(shí)限延長(zhǎng)，但一般不超過0.11s。

3、QRS波群電軸左偏，但一般不超過－300。

4、ST-T改變左室外膜面導(dǎo)聯(lián)ＳＴ段下移＞0.05mV，Ｔ波低平，雙向或倒置。

5、Cornell標(biāo)準(zhǔn)：Sv3+RavL(男)﹥28mm，（女）﹥20mm

6、Peguero-LoPresti標(biāo)準(zhǔn)：(男)SD+SV4≥28mm，(女)SD+SV4≥23mm，(SD指胸導(dǎo)聯(lián)最大的S波振幅)

鑒別診斷

應(yīng)注意于引起左室外膜面導(dǎo)聯(lián)電壓增高，如健康胸壁較薄，瘦長(zhǎng)體形的年輕人，預(yù)激綜合征等相鑒別。

三、臨床意義

高血壓患者出現(xiàn)明確左心室肥大心電圖改變者，病死率高于相同水平血壓而無左心肥大者．心電圖檢查診斷左心室肥大敏感性較差，遠(yuǎn)不如超聲心動(dòng)圖檢查等先進(jìn)診斷技術(shù)，但費(fèi)用低廉，操作簡(jiǎn)便，重復(fù)性好，仍不失為診斷左心室肥大的輔助檢查方法。在診斷中應(yīng)注意結(jié)合臨床分析。

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