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帕金森病治療應(yīng)重視運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥

2012-12-19 10:13 閱讀:2298 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:鄺兆進(jìn)
[導(dǎo)讀] 在運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)會(huì)歐洲分會(huì)主席Werner Poewe教授中國(guó)巡講活動(dòng)中,Poewe教授強(qiáng)調(diào):“帕金森病治療除控制運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀外,也應(yīng)重視運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的延遲?!?

  帕金森病是一種嚴(yán)重影響患者生活的進(jìn)行性疾病,病情一般不會(huì)自然緩解,有的患者病情進(jìn)展迅速,數(shù)月或數(shù)年后就會(huì)嚴(yán)重影響生活和工作,最終被禁錮于家中、病榻上,生活質(zhì)量急劇下降。隨著社會(huì)老齡化趨勢(shì)的加劇,我國(guó)帕金森患病率正在日益增多。

  流行病學(xué)調(diào)查顯示,中國(guó)大陸地區(qū)的帕金森病患者據(jù)估已達(dá)200萬人,嚴(yán)重威脅我國(guó)中老年人身心健康。然而與其它發(fā)達(dá)國(guó)家相比,我國(guó)帕金森病患者的治療率非常低,即便是在北京、上海等一線城市治療率也不到40%,在農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)則更低。

  在運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)會(huì)歐洲分會(huì)主席Werner Poewe教授中國(guó)巡講活動(dòng)中,Poewe教授強(qiáng)調(diào):“帕金森病治療除控制運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀外,也應(yīng)重視運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的延遲。”

  Poewe教授指出,非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑如森福羅?(普拉克索)作為帕金森病治療的一線用藥,臨床數(shù)據(jù)越來越充分,其相較左旋多巴類藥物在推遲運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生方面有顯著優(yōu)勢(shì),并且有效控制帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀(抑郁),得到2011年運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)會(huì)(MDS)循證醫(yī)學(xué)的推薦,并被歐洲神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟(EFNS)帕金森病治療指南列為雙重A級(jí)推薦藥物。”

  中國(guó)帕金森病治療指南也已明確指出:早期帕金森病目前大多推崇非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑為首選藥物,尤其適用于年輕患者病程初期;中晚期帕金森病,多巴胺受體激動(dòng)劑可用于左旋多巴的添加治療,控制運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。

  在傳統(tǒng)帕金森病治療使用的藥物中,左旋多巴類藥物雖能有效控制震顫等運(yùn)動(dòng)癥狀,但在用藥一段時(shí)間后,這類藥物的局限性就會(huì)出現(xiàn)。30-40%的患者在治療2年后出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”、“開關(guān)現(xiàn)象”等運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。在年紀(jì)較輕就發(fā)病的患者中,90%治療5年后就出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。而且,運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)和左旋多巴劑量直接相關(guān)。

  Poewe教授說,帕金森運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥給病人帶來的痛苦不亞于疾病本身的震顫等運(yùn)動(dòng)癥狀。CALP-PD研究表明,普拉克索起始治療組與左旋多巴起始治療組對(duì)比,4年后,運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著減少,異動(dòng)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)減少約63%,劑末現(xiàn)象發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)減少約32%。

  此外,帕金森病治療的用藥劑量也值得關(guān)注。運(yùn)動(dòng)障礙疾病學(xué)會(huì)亞太地區(qū)執(zhí)行委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組顧問委員、北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科教授張振馨教授接受采訪時(shí)指出,我國(guó)多巴胺受體激動(dòng)劑的用藥劑量低于國(guó)際水平,以森福羅?(普拉克索)為例,我國(guó)患者的常規(guī)劑量普遍為小于等于0.75毫克,而歐美患者多為1.5至4.5毫克。

  張振馨教授分析指出,這其中有許多原因,一方面是因?yàn)獒t(yī)生的觀念問題,對(duì)達(dá)到最佳療效的用藥劑量認(rèn)識(shí)不足;另一個(gè)重要原因是許多地區(qū)對(duì)于患者一次配藥的金額有嚴(yán)格的上限規(guī)定,患者每次看病最多只能配到一至兩周的藥。帕金森患者行動(dòng)極其不便,而該病又需要長(zhǎng)期服藥,頻繁去醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)配藥很不現(xiàn)實(shí),而且帕金森病不存在濫用藥的行為,建議參照慢病病種管理辦法來增加帕金森治療藥物單次處方量。


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