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視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞1例

2012-09-19 08:37 閱讀:2224 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 病例資料 患者,女,35歲,因右眼突然無痛性視野縮小3天,于2011年8月1日到我院眼科就診。眼科檢查:視力:右眼0.8,左眼1.0。眼壓:右眼12mmHg,左眼13mmHg。右眼角膜透明,前房深度正常,瞳孔大,直徑約4mm,直接光反射遲鈍,間接光反射正常,右眼瞳孔光反

    病例資料

    患者,女,35歲,因右眼突然無痛性視野縮小3天,于2011年8月1日到我院眼科就診。眼科檢查:視力:右眼0.8,左眼1.0。眼壓:右眼12mmHg,左眼13mmHg。右眼角膜透明,前房深度正常,瞳孔大,直徑約4mm,直接光反射遲鈍,間接光反射正常,右眼瞳孔光反射靈敏,雙眼晶體透明,玻璃體無混濁。眼底檢查:右眼視乳頭蒼白,水腫邊界模糊不清,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈變細(xì),乳頭顳側(cè)視網(wǎng)膜暗紅色,黃斑呈櫻桃紅點(diǎn),中心凹反射消失,其周圍視網(wǎng)膜呈灰白色水腫,左眼底檢查正常。診斷:右眼視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞。既往史:2年前,因四肢關(guān)節(jié)疼痛,實(shí)驗(yàn)室檢查HLA-B27(+),血沉68mm/h,抗“O”(+),外院診斷為:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,給予長效青霉素,用藥6次,血沉18mm/h,抗“O”(-),關(guān)節(jié)疼痛癥狀好轉(zhuǎn)。根據(jù)病情給予熒光素眼底血管造影顯示:右眼視網(wǎng)膜由睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈和視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈共同供應(yīng),睫網(wǎng)動(dòng)脈0:08.26開始充盈,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈0:12.29開始充盈。睫網(wǎng)動(dòng)脈充盈時(shí)間正常,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈充盈時(shí)間延遲,動(dòng)靜脈循環(huán)時(shí)間延長。3D OCT檢查顯示:黃斑中心凹顳側(cè)視網(wǎng)膜內(nèi)層水腫增厚,光反射信號(hào)明顯增強(qiáng),受內(nèi)層水腫的影響,外層網(wǎng)膜信號(hào)降低,中心凹鼻側(cè)網(wǎng)膜因有睫網(wǎng)動(dòng)脈供應(yīng),水腫較輕,由于網(wǎng)膜水腫,故中心凹呈加深外觀。心臟三維超聲心動(dòng)圖示:各房室腔內(nèi)徑正常,各段室壁厚度回聲及動(dòng)脈未見異常,房室間隔連續(xù)完整,各瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)及啟閉未見明顯異常,大動(dòng)脈關(guān)系及內(nèi)徑正常,心包未見明顯異常,CDFI、PW、CW未探及異常血流及異常頻譜。

    病例討論

    視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞是由于血管閉塞、栓子栓塞、眼部相對灌注壓低、血管痙攣等原因造成的一種預(yù)后不良的視網(wǎng)膜急性缺血性病變。本病好發(fā)于60歲以上的老年人,且常伴有全身疾患,有高血壓和動(dòng)脈硬化疾病者多見。本例患者為青年,有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史,推測其發(fā)病與其自身免疫或感染后免疫反應(yīng)有關(guān)。(Chinese Journal of Current Clinical Medicine)


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