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    一、室間隔缺損直視修補術臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為室間隔缺損（ICD-10：Q21.0），行室間隔缺損直視修補術（ICD-9-CM-3：35.53/35.62/ 35.72），年齡在18歲以下的患者。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-心血管外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）

    1.病史：可有反復呼吸道感染，生長發(fā)育遲緩，發(fā)現(xiàn)心臟雜音等。

    2.體征：可有胸骨左緣3-4肋間全收縮期粗糙雜音等。

    3.輔助檢查：心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖等。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床技術操作規(guī)范-心血管外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）

    室間隔缺損直視修補術（ICD-9-CM-3：35.53/35.62/ 35.72）。

    （四）標準住院日為11-15天。

    （五）進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：Q21.0室間隔缺損疾病編碼。

    2.有適應癥，無禁忌證。

    3.不合并重度肺動脈高壓的患者。

    4.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）術前準備（術前評估）2-3天。

    1.必需的檢查項目：

    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；

    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

    （3）心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖。

    2.根據(jù)情況可選擇的檢查項目：如大便常規(guī)、心肌酶、24小時動態(tài)心電圖、肺功能檢查、心臟增強CT等。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間?？墒褂枚^孢類抗菌素，如頭孢呋辛鈉，術前0.5-1小時靜脈注射。

    （八）手術日為入院第3-4天。

    1.麻醉方式：全身麻醉。

    2.體外循環(huán)輔助。

    3.手術植入物：缺損補片材料、胸骨固定鋼絲等。

    4.術中用藥：麻醉和體外循環(huán)常規(guī)用藥。

    5.輸血及血液制品：視術中情況而定。

    （九）術后住院恢復8-11天。

    1.術后轉(zhuǎn)監(jiān)護病房，持續(xù)監(jiān)測治療。

    2.病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回普通病房。

    3.必須復查的檢查項目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、胸部X線平片、心電圖、超聲心動圖。

    4.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間?？墒褂枚^孢類抗菌素，如頭孢呋辛鈉，兒童平均一日劑量為60mg/kg,嚴重感染可用到100 mg/kg，分3-4次給予。腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次。如出現(xiàn)術后感染，可結(jié)合藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物。

    （十）出院標準。

    1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復查項目。

    2.切口愈合好：引流管拔除，傷口無感染。

    3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.圍手術期并發(fā)癥等造成住院日延長和費用增加。

    2.手術耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的內(nèi)植物和耗材，導致住院費用存在差異。

    3.醫(yī)師認可的變異原因分析。

    4.其他患者方面的原因等。

    （十二）參考費用標準。

    3歲以上患者2.5萬元；1－3歲患者4萬元；1歲以下患者 5萬元。

    二、室間隔缺損臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為室間隔缺損（ICD10: Q21.0）

    行室間隔缺損直視修補術（ICD-9-CM-3：35.53/35.62/35.72）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日 出院日期：   年  月   日  標準住院日：11-15天

    點擊下載：室間隔缺損臨床路徑表單

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