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    一、輕癥急性胰腺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為輕癥急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101

    /K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床消化病學(xué)》（天津科學(xué)技術(shù)出版社）

    1.臨床表現(xiàn)：急性、持續(xù)性腹痛（偶無(wú)腹痛）。

    2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。

    3.輔助檢查：影像學(xué)提示胰腺有或無(wú)形態(tài)學(xué)改變。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床消化病學(xué)》（天津科學(xué)技術(shù)出版社）

    1.內(nèi)科治療：

    （1）監(jiān)護(hù)、禁食、胃腸減壓；

    （2）維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持治療；

    （3）藥物治療： 抑酸治療、抑制胰腺分泌藥物、胰酶抑制劑；無(wú)感染征象的患者不建議使用抗菌藥物；必要時(shí)謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物。

    2.內(nèi)鏡治療：對(duì)于膽源性胰腺炎，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用內(nèi)鏡治療。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

        1.第一診斷必須符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201

    /K85.301/K85.801/K85.802/K85.901輕癥急性胰腺炎疾病編碼。

    2.排除急性重癥胰腺炎及有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者（合并心、肺、腎等臟器功能損害，合并胰腺膿腫、胰腺囊腫等）。

    3.排除其他急腹癥：急性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、膽石癥和急性膽囊炎、腸系膜血管栓塞、心絞痛或心肌梗死者。

    4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）住院期間檢查項(xiàng)目。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：

    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；

    （2）肝腎功能、甘油三酯、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血功能；

    （3）血?dú)夥治觯?br />
    （4）心電圖、腹部超聲、腹部及胸部X線片。

    2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目：

    （1）血型及RH因子，腫瘤標(biāo)記物篩查（CA19-9、AFP、CEA），自身免疫標(biāo)志物測(cè)定（ANA、ENA、IgG）；

    （2）腹部CT、核磁共振胰膽管造影（MRCP）、內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影（ERCP）、超聲內(nèi)鏡（EUS）。

    （七）選擇用藥。

    1.抑酸藥（質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑）。

    2.生長(zhǎng)抑素及其類似物。

    3.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

    （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.腹痛、腹脹緩解，開(kāi)始進(jìn)食。

    2.血淀粉酶穩(wěn)定下降，或進(jìn)食后無(wú)明顯升高。

    （九）變異及原因分析。

    1.患者由輕癥急性胰腺炎轉(zhuǎn)為重癥急性胰腺炎，退出本路徑。

    2.內(nèi)鏡治療：對(duì)于懷疑或已證實(shí)的急性膽源性胰腺炎，在治療中病情惡化者，可行膽管引流術(shù)或內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。

    3.血淀粉酶持續(xù)高水平，或進(jìn)食后明顯升高，CRP持續(xù)高水平，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。

    二、輕癥急性胰腺炎臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為輕癥急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301

    /K85.801/K85.802/K85.901）

    患者姓名：          性別：     年齡：    門診號(hào)：       住院號(hào)：

    住院日期：    年  月  日     出院日期：    年  月  日  標(biāo)準(zhǔn)住院日7-10天

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