患者,女,32 歲
主訴: 停經(jīng)34周,陰道出血一小時。
現(xiàn)病史: 早中孕期順利無異常,于停經(jīng)34周時下蹲洗衣腹部受壓后10余小時,陰道出血,量少,無腹痛及陰道流水,急診入院。
既往史: 孕4產(chǎn)1,一女健在六歲,曾行一次人流手術(shù),一次葡萄胎清宮三次。
體格檢查: 生命體征平穩(wěn)。
輔助檢查: HGB110g/L,余無異常。
初步診斷: 孕4產(chǎn)1 ,34周妊娠LOA先兆早產(chǎn)。
診療過程:
入院后兩小時陰道出血量較多,約30ml,色暗紅,無腹痛及陰道流水,B超提示晚孕,活胎,胎盤后壁二級,給予硫酸鎂15g靜滴,地塞米松促胎肺成熟,
入院后十二小時再次給予B超檢查提示無異常,繼續(xù)以上治療4天,無腹痛及陰道流血流水。
第5天停藥無異常。
第六天訴輕微腹痛,陰道少量出血,無流水,給予15g硫酸鎂靜滴后好轉(zhuǎn)。
第七日15:30訴腹痛,陰道少量出血,無流水,給予沙丁胺醇口服,硫酸鎂5g快速靜滴后15g硫酸鎂入液按24滴/分靜滴滴至100ml時產(chǎn)婦訴惡心嘔吐,面色潮紅,減慢低速后好轉(zhuǎn),聽胎心80-90次/分,10分鐘后胎心消失,立即B超提示,胎死宮內(nèi),臍帶繞頸,胎盤后壁2級,肛查宮頸韌、宮口消50%宮口開1cm+,產(chǎn)婦訴腹痛,無間歇,腰痛給予地西泮10mg靜推,1小時候感腹痛減輕,腰痛存在,精神差,測血壓110/70mmHg。兩小時后肛查宮頸韌,宮口消50%宮口開1cm+,立即B超提示胎盤早剝重,胎死宮內(nèi)。查HGB97g/L.及告知行剖宮產(chǎn)術(shù)。
術(shù)后診斷:
1.孕4產(chǎn)1,35周妊娠LOA
2.重型胎盤早剝
3.胎死宮內(nèi)
4.臍帶纏繞1周
討論內(nèi)容:
1.胎盤早剝發(fā)生原因?
2.入院后處理是否正確?
3.當發(fā)現(xiàn)胎兒死亡時胎盤早剝的類型?
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