您所在的位置:首頁(yè) > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > [ACC2012]妊娠期心肌梗死是一種"特殊情況"
在美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)2012年科學(xué)會(huì)議上Uri Elkayam 博士(洛杉磯南加州大學(xué))稱,妊娠期發(fā)生的心肌梗死是一種特殊的情況,新的調(diào)查研究數(shù)據(jù)表明妊娠期或產(chǎn)后心肌梗死會(huì)引起一系列與一般心臟病不同的問(wèn)題,需要專業(yè)的知識(shí)與治療。
Elkayam提供了2005-2011年間150例妊娠期或產(chǎn)后3個(gè)月發(fā)生心肌梗死的患者數(shù)據(jù),這項(xiàng)課題研究包括三項(xiàng)調(diào)查,涉及400例患者。本次調(diào)查的婦女平均年齡為34歲,75%的女性在30歲以上。Elkayam強(qiáng)調(diào)妊娠期發(fā)生心肌梗死很罕見,16-20萬(wàn)女性中可能只有1例。但比同齡的非妊娠期婦女發(fā)生率高4倍,而且一旦發(fā)生其結(jié)果非常嚴(yán)重。
不同的機(jī)制
Elkayam稱,妊娠期心肌梗死的發(fā)生機(jī)制不同于典型的心肌梗死,其中一半是由冠狀動(dòng)脈夾層引起,其他常見原因包括冠狀動(dòng)脈痙攣以及常見的血塊形成。妊娠期發(fā)生心肌梗死的范圍通常較大,可累及大面積的心肌,導(dǎo)致心臟衰竭及心源性休克,死亡率很高。最新的研究表明其死亡率為7%,Elkayam指出這一數(shù)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非妊娠期的心肌梗死女性患者1%-2%的死亡率。然而,目前該病的死亡率比Elkayam在20世紀(jì)90年代開始進(jìn)行首次研究時(shí)已有大幅下降,當(dāng)時(shí)的死亡率為20%。
他稱妊娠期婦女罹患心肌梗死常被誤診為胃灼熱和氣短,這也是妊娠期常見的癥狀。這提醒醫(yī)生和育齡期女性都應(yīng)該意識(shí)到即使是年輕女性出現(xiàn)胸痛也應(yīng)該引起重視,尤其是在妊娠期。
Elkayam指出治療妊娠期心肌梗死的方法與傳統(tǒng)方法不同。一些傳統(tǒng)的治療方案對(duì)這類患者無(wú)效,甚至?xí)?duì)孕婦不利。例如,溶栓可能使冠狀動(dòng)脈夾層惡化且對(duì)冠狀動(dòng)脈痙攣毫無(wú)作用,但卻帶來(lái)了出血的風(fēng)險(xiǎn)。
關(guān)于妊娠期ST段抬高心肌梗死行血管造影的建議
Elkayam稱所有STEMI患者行血管造影以明確機(jī)制是非常重要的。但由于妊娠期冠狀動(dòng)脈較脆弱,所以任何干預(yù)檢查都應(yīng)格外小心,甚至是血管造影,因?yàn)樗旧砭涂梢l(fā)冠狀動(dòng)脈夾層。因?yàn)檫@樣的病例很少,因此最佳的檢查方法尚不明確。對(duì)于冠狀動(dòng)脈夾層,如果患者的病情不穩(wěn)定或者有所進(jìn)展,醫(yī)生可能會(huì)選擇放支架。但是患者病情穩(wěn)定,最好還是先不去管病灶部位。
Elkayam補(bǔ)充道約40%的情況下,發(fā)生的是非ST段抬高型心肌梗死,這種情況他不建議進(jìn)行血管造影,運(yùn)動(dòng)測(cè)試和回聲可能是進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估最好的選擇。
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