把銀屑病的治療目標(biāo)從皮損消失轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;得正汗”,為中醫(yī)治療銀屑病開辟了一條新路;把中醫(yī)汗法從發(fā)汗拓展為以汗為目標(biāo)的“廣汗法”,使中醫(yī)的治法理論更容易落在實(shí)處。這是筆者近年來的思考和努力方向。很多同道將“廣汗法”試用于銀屑病及其他疑難雜病的治療,出現(xiàn)了很多共性問題。
測汗是由葉天士首先提出的。在《吳醫(yī)匯講·溫證論治》中有“熱病……救陰不在補(bǔ)血,而在養(yǎng)津與測汗”之語。王孟英收入《溫?zé)峤?jīng)緯》時(shí)據(jù)種福堂本刪除多字,改為“救陰不在血,而在津與汗”,于是“測汗”之說并不為人熟知。
王氏刪字本意已經(jīng)無從考證,但王氏此舉卻讓一種重要的臨證思路與當(dāng)時(shí)的中醫(yī)界失之交臂。應(yīng)該說,葉氏“測汗”之說代表的是一種更直接的、更容易為大眾理解的中醫(yī)臨床理論。在中醫(yī)需要與西方科學(xué)對話的今天,“測汗”說所代表的中醫(yī)臨床理論將更顯示出其獨(dú)特的價(jià)值。
測汗是什么意思呢?就是“測以汗”、“以汗測之”。是以觀察有沒有得汗,來達(dá)到驗(yàn)證治療措施的目的。治療方向是否正確,治療是否到位,需要一個(gè)明確的指征。葉氏的本意,汗便是這個(gè)指征,故需要檢測出汗,簡言之為“測汗”。
測汗之“汗”,把中醫(yī)傳統(tǒng)意義上八法之一汗法的發(fā)汗,轉(zhuǎn)化為驗(yàn)證治療是否有效的標(biāo)志。治療后得汗,便驗(yàn)證了治療的正確;反之,治療后沒有得汗,便證明治療是錯誤的,或者方向正確但方藥尚不到位。
葉氏所言之“測汗”,與筆者提出的“廣汗法”涵義完全一致。用趙紹琴先生的話來說就是“汗之,是目的,不是方法”。(張英棟)
章虛谷言:“熱閉營中,故多成斑疹”。溫病學(xué)的斑疹理論同樣適用于銀屑病皮損形成的解讀。銀屑病患者體內(nèi)有熱已是醫(yī)界共識,而銀屑病皮損處無汗也是有目共睹的。具體是先有無汗,還是先有熱——是如《素問·玉機(jī)真臟論》所言“風(fēng)寒客于人,使人毫毛畢直,皮膚閉而為熱”,還是如楊栗山所說“里熱郁結(jié),浮越于外也,雖有表證,實(shí)無表邪”,都可以先不必追究。風(fēng)寒需要得汗而解,而如葉氏所言溫病也需要“測汗”來明確是否已解(溫?zé)岵?ldquo;測汗”直接稱之為“解而汗出”當(dāng)更容易理解)??磥?,從“汗”來解讀療效,可以回避寒溫之爭。
“汗”是直觀的、客觀的指征,“得汗”是中西醫(yī)學(xué)都可以承認(rèn)、可以順暢溝通的臨床路徑。判斷療效(包括近效和長效)選擇這樣的客觀指征,容易讓患者信服,容易發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢,也容易讓西醫(yī)學(xué)界理解和認(rèn)同,這樣便可以更好地中西結(jié)合、醫(yī)患互動??磥?,客觀指征不僅存在于西醫(yī)的化驗(yàn)室,患者的體征和自我感覺也有很大一部分是客觀的。
要更好地理解葉氏“測汗”之說的重要意義,先來看看章虛谷所說的“測汗者,測之以審津液之存亡,氣機(jī)之通塞也”。筆者所講的“得汗三基礎(chǔ)”章氏講到了兩點(diǎn):津液充足和氣機(jī)通暢,還有一點(diǎn)是陽氣健旺。
“測汗”,通過汗測到的是陰、陽和通三方面的問題,三者都測試正常,不就是健康了嗎?一直能保持正常,不就是在保健了嗎?如此來講,一個(gè)“測汗”,便可以照顧到預(yù)防、治療、保健、養(yǎng)生的方方面面。
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