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    2007年6月，在中國衛(wèi)生保健體制改革新方案即將***之際，一位曾做過“赤腳醫(yī)生”的醫(yī)學(xué)專家陳竺被任命為衛(wèi)計(jì)委長，似乎具有中國**再次將衛(wèi)生工作的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向農(nóng)村的象征意義。不過，對于新上任的衛(wèi)計(jì)委長而言，改變中國農(nóng)村的衛(wèi)生保健遠(yuǎn)非象征性的，而是一項(xiàng)艱巨的挑戰(zhàn)。

    實(shí)際上，自從近代以來，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生就一直是中國**和知識(shí)分子最為關(guān)注的問題之一。在20世紀(jì)20至30年代，晏陽初、陶行知、梁漱溟等推行鄉(xiāng)村建設(shè)運(yùn)動(dòng)，其中“自下而上，在村、區(qū)、縣建立三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)，用最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法，普及農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)”成為鄉(xiāng)村衛(wèi)生建設(shè)的原則，為后來中國的合作醫(yī)療與“赤腳醫(yī)生”提供了經(jīng)驗(yàn)。

    盡管少數(shù)地區(qū)因推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生建設(shè)有所改善，但總體上全國農(nóng)村的衛(wèi)生保健水平依然很低。1934年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生調(diào)查委員會(huì)主席李廷安發(fā)表的“中國鄉(xiāng)村衛(wèi)生調(diào)查報(bào)告”顯示，全國的鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅17個(gè)，醫(yī)務(wù)人員總數(shù)只有187人，主要分布于經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的北平（京）、上海、河北、山東、安徽、江蘇、浙江、廣東等?。ㄊ校?，且機(jī)構(gòu)數(shù)量少、建立時(shí)間短、組織不統(tǒng)一、人員匱乏、經(jīng)費(fèi)短缺。

    新中國成立不久，中央**衛(wèi)計(jì)委提出了縣設(shè)衛(wèi)生院、區(qū)設(shè)衛(wèi)生所、行政村設(shè)衛(wèi)生委員、自然村設(shè)衛(wèi)生員的構(gòu)架，將散在農(nóng)村的以中醫(yī)為主的個(gè)體開業(yè)者，逐步組織到農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)里。隨著農(nóng)業(yè)合作化推行，至1957年底，全國農(nóng)業(yè)社設(shè)立了約1萬個(gè)保健站，經(jīng)過培訓(xùn)的半農(nóng)半醫(yī)的保健員，擔(dān)當(dāng)農(nóng)村的防病治病工作。然而，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的情況依然存在[3].1965年，***批評了醫(yī)

    療衛(wèi)生的城市化、貴族化傾向，提出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”[4]后，衛(wèi)計(jì)委和教育部確定了在農(nóng)村中學(xué)設(shè)置衛(wèi)生班，加快培養(yǎng)不脫產(chǎn)的衛(wèi)生員和半農(nóng)半醫(yī)的醫(yī)生。與此同時(shí)，全國各地城市醫(yī)院也組織巡回醫(yī)療隊(duì)到農(nóng)村服務(wù)并進(jìn)行醫(yī)療培訓(xùn)。

    1968年，《紅旗》雜志發(fā)表文章介紹川沙縣江鎮(zhèn)公社半農(nóng)半醫(yī)工作的經(jīng)驗(yàn)，將半醫(yī)半農(nóng)的初級(jí)衛(wèi)生保健人員稱為“赤腳醫(yī)生”[5].由于制度上和經(jīng)濟(jì)上的原因，中國領(lǐng)導(dǎo)人采用了以政治動(dòng)員來解決農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)匱乏的問題，通過培訓(xùn)半農(nóng)半醫(yī)的“赤腳醫(yī)生”,彌補(bǔ)資源配置的缺陷，達(dá)到農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)可及性。此后，“赤腳醫(yī)生”隊(duì)伍迅速擴(kuò)大，成為農(nóng)村開展醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要力量。值得強(qiáng)調(diào)的是，“赤腳醫(yī)生”并不僅限于醫(yī)治常見病，還包括宣傳衛(wèi)生知識(shí)、推行計(jì)劃免疫、改善農(nóng)村衛(wèi)生環(huán)境、新法接生等多方面的工作[8].實(shí)際上，他們承擔(dān)了農(nóng)村基層的多重衛(wèi)生任務(wù)，推動(dòng)了中國農(nóng)村衛(wèi)生保健現(xiàn)代化的進(jìn)程[9].世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，中國農(nóng)村實(shí)行的合作醫(yī)療制度，是發(fā)展中國家解決群眾衛(wèi)生巾費(fèi)的唯一范例。

    “赤腳醫(yī)生”是中國**在城鄉(xiāng)二元體制下，解決農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的一種選擇。因此，培養(yǎng)半農(nóng)半醫(yī)的“赤腳醫(yī)生”被認(rèn)為是找到了一條適應(yīng)中國農(nóng)村情況的壯大農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的有效途徑。然而，醫(yī)學(xué)作為一門技術(shù)主導(dǎo)型的職業(yè)，它要求開業(yè)人員必須提高醫(yī)療服務(wù)水平，盡管早期的“赤腳醫(yī)生”技術(shù)不高。因此，“赤腳醫(yī)生”的再培訓(xùn)與醫(yī)療規(guī)范受到重視，各地出版了《赤腳醫(yī)生手冊》、《赤腳醫(yī)生教材》和《赤腳醫(yī)生雜志》等。1975年，***在談及“赤腳醫(yī)生”制度時(shí)說，“赤腳醫(yī)生”在專業(yè)技術(shù)上應(yīng)不斷提高，現(xiàn)在雖然“赤腳”,但以后是要“穿鞋”的[11].但***的“穿鞋論”因強(qiáng)調(diào)技術(shù)與提高而被批評有脫離為基層農(nóng)民服務(wù)的傾向。在“文革”期間，這種政治態(tài)度與技術(shù)追求之間的張力始終存在著。

    20世紀(jì)80年代后，家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的推行，導(dǎo)致合作醫(yī)療制度瓦解，1985年全國實(shí)行合作醫(yī)療制度的行政村由過去的90%銳減至5%,至1989年，繼續(xù)實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度的行政村僅占全國的4.8%[10].“赤腳醫(yī)生”也因此失去了政治與經(jīng)濟(jì)的依托，部分轉(zhuǎn)變?yōu)閭€(gè)體開業(yè)者。1985年月，衛(wèi)計(jì)委宣布取消“赤腳醫(yī)生”的名稱，經(jīng)考核合格者轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生（village doctor）。這一改變不僅是名稱上的，而且也是實(shí)質(zhì)上的。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生被置于市場經(jīng)濟(jì)的格局中，他們更多地注重疾病治療，而原來屬于“赤腳醫(yī)生”職責(zé)范圍的計(jì)劃免疫、愛國衛(wèi)生、改水改廁等工作遭到嚴(yán)重削弱，農(nóng)村基層衛(wèi)生防疫網(wǎng)絡(luò)基本瓦解了。

    合作醫(yī)療制度的瓦解和“赤腳醫(yī)生”角色的轉(zhuǎn)換，導(dǎo)致農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健陷入困境，農(nóng)民失去了基本的醫(yī)療保障。2003年，中國**提出了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)劃，頒布了《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》，以重建農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)體系。然而，新農(nóng)合制度與鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)之間還存在許多不協(xié)調(diào)，適應(yīng)新農(nóng)合的醫(yī)療消費(fèi)層次和水平的服務(wù)體系尚待完善。目前，許多鄉(xiāng)村醫(yī)生仍然處于上無撥款，下無補(bǔ)助，靠醫(yī)療業(yè)務(wù)收入發(fā)工資，其他均無保障的境況。此外，新農(nóng)合主要是疾病診治的費(fèi)用補(bǔ)貼制度，而對預(yù)防保健和公共衛(wèi)生沒有給予關(guān)注。

    “赤腳醫(yī)生”是中國在社會(huì)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)情況下，主要依靠政治動(dòng)員來解決農(nóng)村基本衛(wèi)生保健問題的一次嘗試。盡管這一嘗試也曾受到種種批評，但隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型后農(nóng)民醫(yī)療保健問題的突顯，喚起了人們對“赤腳醫(yī)生”的回憶。我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)真地檢討和反思“赤腳醫(yī)生”制度的興衰，汲取經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。