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    一個(gè)醫(yī)學(xué)研究中心的團(tuán)隊(duì)在實(shí)施血液管理制度改革后發(fā)現(xiàn)，改善血液的預(yù)定、運(yùn)輸和儲(chǔ)存過(guò)程可以節(jié)省上百萬(wàn)美元，而且可以大幅度地減少血液的浪費(fèi)。據(jù)2016年美國(guó)外科醫(yī)生協(xié)會(huì)全國(guó)外科手術(shù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目（ACS NSQIP）在圣地亞哥召開(kāi)的會(huì)議上的海報(bào)展示，范德比爾特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)建立了血液使用實(shí)施指南，結(jié)果解釋了200萬(wàn)美元，血液使用量減少了20%.

    據(jù)報(bào)告的主要作者Barbara J. Martin稱，范德比爾特大學(xué)的輸血委員會(huì)對(duì)評(píng)價(jià)我們?nèi)绾螌⑦@個(gè)基于證據(jù)的指南應(yīng)用于限制性輸血非常感興趣。

    范德比爾特團(tuán)隊(duì)更好地利用血液資源方法的第一步就是改變**者的**方式，支持**一個(gè)單位的血液，如果有必要以后可以繼續(xù)**。以前的標(biāo)準(zhǔn)流程是剛開(kāi)始就預(yù)定2個(gè)單位的血液，實(shí)際上并沒(méi)有必要這么做。研究作者強(qiáng)調(diào)，在很多醫(yī)院的一般實(shí)踐規(guī)定是反射性地根據(jù)習(xí)慣預(yù)定輸血，而不是根據(jù)對(duì)血液用量的估計(jì)。

    據(jù)研究作者稱，輸血會(huì)增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括輸血反應(yīng)、感染、容量超載、增加住院實(shí)踐，甚至死亡也直接或間接地與輸血相關(guān)。

    Martin稱，關(guān)于限制輸血的數(shù)據(jù)已經(jīng)出來(lái)好幾年了，文件記錄表明有了更嚴(yán)格的輸血政策，患者的結(jié)果變得更好了。我們正在研究是否可以引導(dǎo)血液**商用一個(gè)單位的血液來(lái)治療有癥狀的貧血癥，而不是常用的兩個(gè)單位。

    通過(guò)加強(qiáng)計(jì)算機(jī)化**商預(yù)定入口（CPOE），研究團(tuán)隊(duì)允許血液預(yù)定是根據(jù)每個(gè)病例的特定情況的評(píng)估來(lái)進(jìn)行的，而不是標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)定兩個(gè)單位血液。通過(guò)修訂CPOE,范德比爾特可以降低紅細(xì)胞輸血30%以上，從2011年的每1000個(gè)出院患者中675個(gè)單位降低到2015年的432個(gè)單位。

    研究報(bào)告了那些接受NSQIP目標(biāo)手術(shù)的一般和血管手術(shù)患者，包括結(jié)腸切除術(shù)、直腸切除術(shù)、腹部疝氣和闌尾切除術(shù)， 2015年有5%到6%的患者需要輸血，每名患者平均需要2.4單位血液，而2011年有11%的患者需要輸血，平均每名患者需要4.6個(gè)單位。

    對(duì)于手術(shù)人群，我們的NSQIP跟蹤患者圍手術(shù)期需要輸血的單位數(shù)量的數(shù)具有一個(gè)問(wèn)題，我們?cè)贜SQIP患者中是否看到類似的血液用量減少，其中很多患者都是因?yàn)榧毙允а枰斞?，我們?nèi)匀豢吹搅嘶颊咻斞獢?shù)量的顯著減少。

    處理解決血液使用的問(wèn)題，范德比爾特團(tuán)隊(duì)還研究了如何減少血液的浪費(fèi)。為了減少預(yù)定、運(yùn)輸和儲(chǔ)存過(guò)程中血液的浪費(fèi)，團(tuán)隊(duì)建立了圍手術(shù)期處理指南：

    當(dāng)預(yù)定血液量在1個(gè)單位以上時(shí)，使用冷卻器運(yùn)輸血液，而不是用充氣試管。

    重新配置冷卻器，使溫度控制最佳化。

    制定醫(yī)護(hù)人員中的一個(gè)人來(lái)保管血液制品，包括向血庫(kù)退還未使用的血液制品。

    向臨床領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告血液的浪費(fèi)情況；每月進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

    范德比爾特的血液使用改進(jìn)情況如下，血液浪費(fèi)數(shù)量從2011年的300單位降低到2015年的不到80單位。

    Martin表示，他們建立的指南可以在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)單地實(shí)施。然而，你必須要對(duì)你的方案進(jìn)行權(quán)衡。在范德比爾特我們有很多輸血的機(jī)會(huì)，血液浪費(fèi)也很多，我們有了很大收獲。任何漸進(jìn)式的改進(jìn)都會(huì)需要額外的資源。

    外科副教授范德比爾特NSQIP外科醫(yī)生支持者Oscar Guillamondegui博士表示，首先，我們可以改變整個(gè)機(jī)構(gòu)內(nèi)的作風(fēng)，然后，再確定改進(jìn)后的使用方式和減少的浪費(fèi)是對(duì)患者有好處的，這是我們團(tuán)隊(duì)、我們這個(gè)機(jī)構(gòu)和最重要的患者們的巨大成功。

    Martin稱，減少血液浪費(fèi)和使用量除了對(duì)一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有好處外，還對(duì)人們對(duì)待鮮血的態(tài)度有所影響。血液是有限的資源，作為醫(yī)護(hù)人員，我們有責(zé)任將這個(gè)難以獲得，只有通過(guò)無(wú)私奉獻(xiàn)才能得到的資源的作用最大化。更高效地利用血液還可以使捐贈(zèng)人確信他們的血液被盡可能地充分利用起來(lái)了。

    Martin表示，范德比爾特努力優(yōu)化血液利用情況的努力是可行的，因?yàn)樗麄儾捎昧硕鄬W(xué)科的團(tuán)隊(duì)。項(xiàng)目涉及的有行政領(lǐng)導(dǎo)，執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士、內(nèi)科醫(yī)生和住院醫(yī)師等。