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    在8月17日復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主辦的“紅房子產(chǎn)科論壇-實用母胎醫(yī)學(xué)研討會”上，與會產(chǎn)科專家呼吁：自“單獨二胎”政策開放 以來，高齡產(chǎn)婦增多，全國各大醫(yī)院產(chǎn)科工作受到新挑戰(zhàn)，尤其是疤痕子宮再生育帶來的風(fēng)險不可小覷，疤痕子宮孕期的管理、疤痕妊娠和胎盤植入等高危妊娠的早期識別、處理策略等問題應(yīng)引起各大醫(yī)院高度關(guān)注，并應(yīng)有應(yīng)對措施。

    疤痕子宮是指因前次剖宮產(chǎn)、肌瘤剔除、子宮穿孔修補術(shù)等子宮留存疤痕者。正常情況下，妊娠時胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁，而疤痕子宮孕婦會出現(xiàn)前置胎盤，即孕28周后胎盤附著于子宮下段，其下緣甚至到達或覆蓋宮頸內(nèi)口的概率會明顯提高，此時如胎盤附著在原子宮疤痕部位，并侵入到子宮壁肌層，這類兇險性前置胎盤往往會引起產(chǎn)后大出血，甚至危及產(chǎn)婦生命。前不久，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院收治了一例疤痕子宮因胎盤植入大出血而引起凝血功能障礙的患者，經(jīng)全員投入搶救，集麻醉科、輸血科、檢驗科、婦科等多方力量，最終將患者從生死線上拉了回來。論壇執(zhí)行主席、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科副主任、主任醫(yī)師顧蔚蓉告訴記者，我院每年在疤痕子宮再育的孕婦中，因兇險性前置胎盤等因素造成產(chǎn)后大出血進行搶救的并不罕見。這是因為孕卵著床于子宮剖宮產(chǎn)疤痕處，空間極小，孕早期即可引起出血或子宮破裂，危險極大，若處理不及時或方法不當，常常為搶救產(chǎn)婦生命而不得不切除患者子宮，致使失去生育能力。疤痕子宮再育風(fēng)險并不僅僅緣于胎盤，近年來“切口妊娠”發(fā)病率也隨著疤痕子宮再育人數(shù)的增長而上升。

    顧蔚蓉說，為防止疤痕子宮再育風(fēng)險，給有潛在危險的產(chǎn)婦預(yù)先制定“剖宮產(chǎn)術(shù)后**分娩風(fēng)險評估量表”很重要，該量表涵蓋了所有可能的風(fēng)險因素，例如上胎剖宮產(chǎn)原因、子宮切口愈合情況、胎兒大小、孕期情況等；醫(yī)院根據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)后**試產(chǎn)流程，對有順產(chǎn)要求的疤痕子宮孕婦在孕35周左右就進行風(fēng)險評估評分，來決定是否可以進行**試產(chǎn)。事實證明凡通過該量表的風(fēng)險評估，疤痕子宮孕婦一般都能安全分娩。但顧蔚蓉強調(diào)，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠**分娩并非毫無風(fēng)險，如果風(fēng)險評估一旦失敗，產(chǎn)婦即面臨著急診剖宮產(chǎn)的實施，其所帶來的子宮破裂等并發(fā)癥遠大于計劃性二次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險。

    顧蔚蓉建議，并非每位婦女都適合再次妊娠。高齡帶來的身體機能下降，疤痕子宮帶來的危險因素都是需要考慮的因素，尤其是疤痕子宮的婦女，在孕前應(yīng)前往專業(yè)醫(yī)院進行疤痕愈合情況評估，一般術(shù)后2至3年子宮瘢痕肌肉化的程度才能達到最佳狀態(tài)。一旦懷孕，一定要進行正規(guī)產(chǎn)檢，尤其是孕早期B超檢查，了解胚囊的種植部位非常重要。針對疤痕子宮妊娠的婦女，B超報告會有規(guī)范，會明確指出胚囊種植部位是否與原剖腹產(chǎn)切口有關(guān)，從而對切口妊娠進行早診斷，早處理，避免風(fēng)險。同時顧蔚蓉提醒，孕婦第一胎順產(chǎn)觀念要加強，減少無指征的首次剖宮產(chǎn)，可有效防止疤痕子宮孕婦出現(xiàn)。