乏力納差半年余
2011-12-19 13:37
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來源：愛愛醫(yī)
責任編輯：申瓊鶴
[導讀] 女，70歲，乏力納差半年余 患者半年余無明顯誘因出現(xiàn)乏力感，活動時有胸悶心悸無視物旋轉(zhuǎn)，無耳鳴眼花，至當?shù)蒯t(yī)院就診，血常規(guī)提示貧血（具體不詳），有活動性肺結(jié)核，轉(zhuǎn)至?？漆t(yī)院治療，予抗結(jié)核藥物，貧血治療經(jīng)過不詳，患者出院后因服藥半月出現(xiàn)不適而停
女，70歲，乏力納差半年余
患者半年余無明顯誘因出現(xiàn)乏力感，活動時有胸悶心悸無視物旋轉(zhuǎn)，無耳鳴眼花，至當?shù)蒯t(yī)院就診，血常規(guī)提示貧血（具體不詳），有活動性肺結(jié)核，轉(zhuǎn)至?？漆t(yī)院治療，予抗結(jié)核藥物，貧血治療經(jīng)過不詳，患者出院后因服藥半月出現(xiàn)不適而停服抗肺結(jié)核藥物，未再治療。
一月來乏力納差明顯，心悸加重，12-10在**中心醫(yī)院查血常規(guī)Hb37g/L，先后輸晶紅6U，癥狀有所減輕，今患者來我院門診，腎功能心肌酶正常，血紅蛋白77g/L，呈大細胞性貧血?，F(xiàn)無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無黑便，為進一步診治收住入院。否認高血壓糖尿病史，否認食物藥物過敏史。
體格檢查：T 36.8℃ P 82 次/分 R 14 次/分 BP 130/75 mmHg。神志清醒，發(fā)育正常，營養(yǎng)不良，貧血面容，體型適中，推車入病房，自主體位，對答切題，查體合作。皮膚粘膜無黃染，無肝臟，無蜘蛛痣，中度貧血貌。全身淺表淋巴結(jié)無腫大。無鞏膜黃染，口唇發(fā)紺。頸軟，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征未做，雙側(cè)甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清， 具體肺部位 未及干啰音、濕啰音。心律82次/分，心律齊，無病理性雜音。腹壁柔軟，無壓痛，無反跳痛，肝肋下未觸及，脾肋下未觸及，未觸及腹部包塊。無肝區(qū)叩擊痛，無腎區(qū)叩擊痛 移動性濁音 。四肢活動自如，雙下肢無浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。
討論：診斷和鑒別診斷
下一步檢查和治療
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