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    ●病歷摘要

    患者女，23歲，個(gè)體。因藥物流產(chǎn)后不規(guī)則陰道出血23天而來就診。

    患者剖宮產(chǎn)術(shù)后5個(gè)月，未哺乳。因停經(jīng)40天，自測(cè)尿HCG陽(yáng)性，門診超聲提示宮內(nèi)早孕，孕囊位置與子宮疤痕之間無明顯關(guān)聯(lián)，CDFI未見異常血流，查血常規(guī)、出、凝血時(shí)間等正常，給予藥物流產(chǎn)。服藥后第三天來院檢查排出完整孕囊，陰道出血少，超聲檢查宮內(nèi)無明顯雜亂回聲。給予“生化顆粒、桂枝茯苓丸、頭孢克肟”等藥物口服，囑患者門診隨訪，不適隨診?；颊吡鳟a(chǎn)后23日復(fù)診，訴陰道一直少量出血，時(shí)暗時(shí)紅，偶有血塊。無腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、咳嗽、咯血等不適，體重?zé)o明顯減輕。

    既往史：兩年前患“腎病綜合征”，已治愈。

    婚育史：21歲結(jié)婚，孕3產(chǎn)1。

    查體：生命體征平穩(wěn)。心肺聽診未聞及異常，肝脾肋下未觸及。腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。

    婦檢：陰道宮頸血染，粘膜光滑，無紫色結(jié)節(jié)，宮體正常大小，質(zhì)地稍軟，水平位，輕度壓痛，活動(dòng)度可。雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。

    輔助檢查：尿HCG：陽(yáng)性。超聲：宮內(nèi)可見較低回聲團(tuán)，大小約2.6 cm×2.3cm，與子宮前壁分界不清，CDFI血流信號(hào)豐富。

    ●討論

    請(qǐng)討論該患者可能的診斷、必要的檢查及處理。

    討論如下：

    幽夢(mèng)2010：診斷：藥流不全；胎膜植入。輔助檢查：血HCG。處理：清宮并把清除物送病檢。

    YOYO83：患者有可能為子宮收縮乏力引起持續(xù)性陰道出血，但要先排除滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，其表現(xiàn)為流產(chǎn)后有持續(xù)不規(guī)則陰道流血，查血HCG、胸片等明確診斷，處理根據(jù)情況而定。

    盛何娟：藥流不全，考慮胎膜植入，建議清宮后病檢。

    dhj80 ：診斷考慮：1、藥流不全；2、絨毛疤痕植入；3、子宮復(fù)舊不良。

    必要時(shí)的檢查：1.血常規(guī)、血小板及出、凝血時(shí)間檢查；2. 查血HCG；3.查胸片、除外滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。處理：1. 抗感染后行清宮術(shù)，并送病檢；2. 如有條件可術(shù)中行超聲檢查，鑒別是否為疤痕處植入；3. 必要時(shí)剖腹探查。    huangli123：藥流不全，考慮胎膜有植入可能，建議清宮后病檢。

    黃1977：這種情況一般考慮是殘留，有時(shí)候B超顯示不一定是作為診斷的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該以臨床經(jīng)驗(yàn)為準(zhǔn)。我曾經(jīng)碰到這樣的病號(hào)，藥流后一直淋漓不盡。B超顯示無殘留，抗炎處理也無效，最后采取藥物性刮宮，見一拇指大小蛻膜樣組織。因?yàn)樵诨鶎?，未作病檢，但是之后流血減少，也無腹痛。

    追蹤病例：電話聯(lián)系到患者，超聲提示宮內(nèi)低回聲區(qū)與切口相連，血流信號(hào)豐富，查血HCG：2000ul/L，考慮滋養(yǎng)細(xì)胞疾病或者瘢痕部位妊娠殘留可能性大，建議患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。診治過程：清宮，刮出宮內(nèi)“殘留物”，術(shù)后抗炎縮宮治療3天后出院。但因?yàn)楫?dāng)時(shí)刮出物新鮮，所以未送檢。清宮術(shù)后10天，再查血HCG：7ul/L，囑患者復(fù)查。綜上分析彩超、血HCG.及其它資料，宮內(nèi)殘留可能性大。