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主動(dòng)脈夾層相關(guān)感染性動(dòng)脈內(nèi)膜炎一例

2014-12-19 11:15 閱讀:2439 來源:丁香園 作者:老* 責(zé)任編輯:老者
[導(dǎo)讀] 近期,日本神戶大學(xué)的 Yasuhide Mochizuki 博士等在 European Heart Journal(EHJ)上報(bào)道了一例主動(dòng)脈夾層相關(guān)感染性動(dòng)脈內(nèi)膜炎的病例,現(xiàn)將病例呈現(xiàn)給讀者。

    近期,日本神戶大學(xué)的 Yasuhide Mochizuki 博士等在 European Heart Journal(EHJ)上報(bào)道了一例主動(dòng)脈夾層相關(guān)感染性動(dòng)脈內(nèi)膜炎的病例,現(xiàn)將病例呈現(xiàn)給讀者。

    患者,男,74 歲,因“持續(xù)高熱 13 天”入院,既往無免疫性疾病。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院通過腦脊液及血培養(yǎng)診斷為鏈球菌性腦膜炎。入院 CT 檢查提示 DeBakey III 型主動(dòng)脈夾層(圖 A),經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查顯示主動(dòng)脈夾層入口內(nèi)膜內(nèi)有一明顯贅生物(圖 B 和 C)。無瓣膜性心內(nèi)膜炎或任何先天性心臟病所致心內(nèi)膜炎證據(jù)。

    結(jié)合患者臨床表現(xiàn),考慮診斷為在細(xì)菌性腦膜炎基礎(chǔ)上發(fā)展而來的主動(dòng)脈夾層相關(guān)感染性動(dòng)脈內(nèi)膜炎。診斷 2 天后,患者成功行降主動(dòng)脈移植手術(shù),隨后發(fā)熱癥狀完全緩解。

    主動(dòng)脈夾層入口組織學(xué)檢查 Elastica-Goldner 染色顯示贅生物位于內(nèi)膜和中膜撕裂處(圖 D),贅生物 HE 染色提示中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和嗜堿性壞死物質(zhì)(圖 E)。主動(dòng)脈檢查未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌,主動(dòng)脈組織標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果也為陰性。另外,夾層撕裂部位可見動(dòng)脈粥樣硬化病變。

    圖:CT、心臟超聲和組織學(xué)檢查結(jié)果

    作者總結(jié)道,本病例為目前為止首次報(bào)道的一例無先天性心臟病老年患者,診斷為細(xì)菌性腦膜炎基礎(chǔ)上發(fā)展而來的主動(dòng)脈夾層相關(guān)感染性動(dòng)脈內(nèi)膜炎的病例。


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