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咳嗽變異性哮喘的診斷

2011-10-19 08:58 閱讀:4143 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:劉* 責(zé)任編輯:劉坤
[導(dǎo)讀] 咳嗽變異性哮喘(CVA)又名變異型哮喘、異型哮喘、咳嗽型哮喘、隱匿型哮喘,是哮喘的一種特殊類型。CVA的臨床特點(diǎn)缺乏特異性,易誤診、漏診。為幫助臨床醫(yī)師對(duì)其早期準(zhǔn)確診斷,現(xiàn)將該疾病的診斷要點(diǎn)總結(jié)如下。

    咳嗽變異性哮喘(CVA)又名變異型哮喘、異型哮喘、咳嗽型哮喘、隱匿型哮喘,是哮喘的一種特殊類型。其特點(diǎn)是發(fā)作性夜間干咳,無(wú)喘息,對(duì)支氣管擴(kuò)張劑或短期使用激素效果好,并命名為“變異型哮喘”,此后報(bào)道增多。目前認(rèn)為,兒童中約30%的干咳是由CVA引起,而CVA患者中約10-33%的成人和50-80%的兒童經(jīng)過(guò)數(shù)日至8年發(fā)展成典型的哮喘,故認(rèn)為CVA是典型哮喘的前驅(qū)狀態(tài)。CVA的臨床特點(diǎn)缺乏特異性,易誤診、漏診。為幫助臨床醫(yī)師對(duì)其早期準(zhǔn)確診斷,現(xiàn)將該疾病的診斷要點(diǎn)總結(jié)如下。

    1 臨床特點(diǎn)

    CVA好發(fā)于春秋季節(jié),發(fā)病年齡相對(duì)較輕,發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽,干咳或伴有白黏痰,或伴喘息、胸悶,部分患者有不同程度咽癢、鼻塞、流涕、眼癢、心悸等??捎羞^(guò)敏家族史或其他部位過(guò)敏性疾病史,如過(guò)敏性鼻炎、皮膚過(guò)敏等。對(duì)一般的止咳藥及抗生素治療無(wú)效,對(duì)糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑療效好。

    2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    目前國(guó)內(nèi)公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月,痰少,運(yùn)動(dòng)后加重,但無(wú)喘息發(fā)作;(2)癥狀多發(fā)生于凌晨、夜間或就寢時(shí);(3)季節(jié)性發(fā)病或接觸刺激性氣味即出現(xiàn)憋氣、嗆咳難忍等氣道高反應(yīng)性(AHR)癥狀;(4)排除其他慢性呼吸道疾??;(5)經(jīng)抗生素及對(duì)癥治療>2周癥狀無(wú)改善,而抗過(guò)敏機(jī)制氣管擴(kuò)張劑有效;(6)伴有下列一項(xiàng)或多項(xiàng)變態(tài)反應(yīng)性疾病或病史、既往有過(guò)敏性鼻炎或過(guò)敏性氣管炎史、外周血嗜酸細(xì)胞(EOS)增高或血清免疫球蛋白E(lgE)>200mg/L、痰中發(fā)現(xiàn)大量的EOS 、皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)陽(yáng)性、哮喘家族史。

    3 輔助診斷

    白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,發(fā)作時(shí)外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高。X線胸片或胸CT、心電圖無(wú)異常。肺功能較好的患者首選支氣管激發(fā)試驗(yàn),但對(duì)老年患者,可以將支氣管舒張?jiān)囼?yàn)作為診斷哮喘的重要依據(jù)。另外,利用呼氣峰流速儀測(cè)定峰值呼氣流速(PEF),是一種簡(jiǎn)易、便攜式的肺功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)方法,以陽(yáng)性判定為氣道高反應(yīng)性來(lái)診斷CVA。

    4 鑒別診斷

    4.1 典型哮喘 哮喘也有AHR,有報(bào)道CVA與哮喘組氣道阻力均顯著高于健康組,但哮喘組高于CVA組近1倍,組胺激發(fā)試驗(yàn)也有相同結(jié)果。提示氣道阻力,對(duì)鑒別典型哮喘與CVA,了解預(yù)后,指導(dǎo)臨床有重要意義。

    4.2 慢性阻塞性肺?。–OPD) COPD呼吸流量指標(biāo)受限明顯高于CVA,而且是不可逆的。產(chǎn)生上述結(jié)果是因COPD的氣道是以感染性炎癥為主,而CVA本質(zhì)是以EOS為主的炎性細(xì)胞致氣道浸潤(rùn)性炎癥,兩者受累的部位也不相同。

    4.3 過(guò)敏性支氣管炎 本病特點(diǎn):1慢性咳嗽,可伴有喘息;2無(wú)明顯的呼吸困難;3有過(guò)敏性因素:血清IgE升高,外周血和痰中EOS升高,過(guò)敏原吸入后可誘發(fā)咳嗽;4既往和現(xiàn)在合并有變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄏ猓?;5肺功能正常,無(wú)AHR或僅輕度亢進(jìn);6激素治療有效,支氣管擴(kuò)張劑和H1拮抗劑多數(shù)無(wú)效。

    4.4 胃食道返流?。℅ERD) 好夜間發(fā)作,以喘息性咳嗽為主,肺內(nèi)可聞及干、濕啰音,AHR見(jiàn)于部分患者,H2拮抗劑、胃腸動(dòng)力藥及質(zhì)子泵抑制劑治療有效,激素和支氣管擴(kuò)張劑治療無(wú)效。

    4.5 后鼻道分泌物下滴綜合征(PNDS) 主要表現(xiàn)為喉部有分泌物流動(dòng)感、流涕或/和需經(jīng)常廓清咽部,夜間明顯,有時(shí)呈睡眠性嗆咳,嚴(yán)重者不能仰臥位,易誘發(fā)肺內(nèi)感染。PNDS的咳嗽可能由含有炎性介質(zhì)的分泌物刺激咽喉部的咳嗽反射感受器而引起,H1受體拮抗劑對(duì)約60%的患者有效,若同時(shí)加用激素局部用藥可提高療效。

    4.6 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 多伴有刺激性咳嗽和結(jié)核中毒癥狀,痰中易查到抗酸桿菌,肺片可見(jiàn)有原發(fā)性病灶,肺功能多數(shù)正常,激素治療可使結(jié)核灶擴(kuò)散,支氣管擴(kuò)張劑無(wú)效,抗癆治療有效。

    4.7 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 本病特點(diǎn)是應(yīng)用該類藥物數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)干咳為主,停藥后1周內(nèi)咳嗽停止,無(wú)AHR,H1拮抗劑和支氣管擴(kuò)張劑對(duì)咳嗽無(wú)效可與CVA鑒別。


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