婦產(chǎn)科人流技巧
1、人流術(shù)前都要先做一次婦科檢查，看是否有炎癥，宮頸條件如何，如有炎癥都建議患者先**消炎幾天，尤其是對有再生育要求的，以免以后因婦科炎癥致不孕。一般未生育過的，宮頸較小的手術(shù)擴宮時會比較困難，可在術(shù)前一小時給0.2--0.4mg的米索（含服，肛用，**用都行。**上時藥片最好先掰碎再用鹽水濕一下好吸收）。在患者感到輕微腹痛或有少量**流血時做起來就不會費勁了，在月份偏大的人流手術(shù)時我也會采取這種方法，尤其是需要擴宮至8號的時候。
2. 術(shù) 前一定要親自再次詳細(xì)詢問病史及相關(guān)內(nèi)容，預(yù)約手術(shù)的大夫可能會因為忙而問的不仔細(xì)。術(shù)前不要相信任何人或超聲提示的子宮位置，以自己檢查的為準(zhǔn)，除非自己沒有把握。我個人把子宮位置分為前屈，前位，水平，后位，后屈。前屈的我一般都夾后唇做手術(shù)，水平和后屈的夾前唇，前位后位的要根據(jù)當(dāng)時的具體情況，一般夾前唇手術(shù)起來比較方便。
3. 剛開始工作那時太過于輕率，一看B超寫的子宮位置就相信。后來老師教育一定要親自雙合診，有時候雙合診與B超 結(jié)論完全相反。這個大家都熟悉了。我自己的體會是，有時候具體的子宮位置，比如說前位的左偏，或者后位的右偏，摸出這么個具體的位置，那么當(dāng)你用探頭擴張的時候就可以比較放心的往里送，從而減少尖端損傷子宮的顧慮。所以婦檢這么一個簡單的動作，注意總結(jié)了其實也很有幫助的。
4. 擴宮口，一般是從最小號開始，最好不要跳號，要不病人會很不舒服，天數(shù)小，可以到7.5號，天數(shù)大就要到8號，用探針探宮底的時候要慢，注意探針的方向，吸宮的時候先從大號開始，感覺差不多了，就要換小吸管，千萬不要怕不趕緊來回操作，一是容易感染，增加病人痛苦，再就是容易刮宮過度，造成內(nèi)膜損害，有的造成月經(jīng)延遲甚至閉經(jīng)。
5. 擴宮要充分，不要使用暴力。術(shù)前對不同的情況要做好準(zhǔn)備，必要時給予口服藥物，或藥流加上清宮，減少手術(shù)風(fēng)險和痛苦。
6. 交代術(shù)后注意事項也是非常重要的。這有時候會決定著我們手術(shù)的成功與失敗。
7. 術(shù)前半小時或一小時**置卡孕栓或米索前列醇，高血壓患者禁用。
8. 孕40-50天的人流一般負(fù)壓在400mmHg就足夠了，孕60天以上的手術(shù)可上到500-600mmHg，但把孕囊吸出后要立即更換小一號的吸管并把負(fù)壓降下來，否則抽動吸管都很費勁，就更別說對基底層的損傷了。每一個動作都要輕柔。吸管進出宮腔時必須折疊皮管以防負(fù)壓對頸管粘膜損傷致狹窄或閉鎖。
9. 其實負(fù)壓的人流是通過負(fù)壓吸引機制完成，而我觀察到有些醫(yī)生習(xí)慣用負(fù)壓吸管時還像刮匙那樣比較用勁的刮子宮壁，其實沒這個必要，因為負(fù)壓可以吸引組織，故只要輕輕刮就可以吸到組織了，增加力量反而增加子宮損傷的危險。
10. 負(fù)壓要適中，盡量一到二周就吸盡，再稍加清理一下就可以了。
11. 吸管到達宮底后一定養(yǎng)成個向后退1cm的習(xí)慣再加負(fù)壓。不要帶負(fù)壓進出宮腔。
12. 擴宮到位，最好順利擴到七號半，然后用七號吸管吸兩圈，最好同時吸兩側(cè)宮角部位，因為如果剛開始兩側(cè)不好好吸宮，兩側(cè)宮角有組織的話，子宮收縮后會使得一側(cè)宮角變得比較深，吸管難以進入。
13. 子宮過于前傾前屈或后傾后屈的時候，對于生手總是容易在探查子宮時探頭總感覺難過宮頸口，也很容易有尖端損傷子宮的擔(dān)憂。如果輕輕往外提拉宮頸鉗使彎曲過度的子宮頸體角度稍微變直，那么就可以很輕松的探到子宮底了。
14. 那些因為殘留而回頭的病人往往是宮縮不好的。雙側(cè)宮角部位少量的殘留均勻的高回聲可以自行吸收。但是較大的團塊不宜留，也許患者的宮角位置并不是在于外觀的角部。需要旋轉(zhuǎn)吸管，探視方向，有時候會有一層突破感，類似于穿孔的感覺。要仔細(xì)用B超探別方向感。
15. 如果遇到宮縮不好的病人，感覺上是吸管稍微旋轉(zhuǎn)既有大量液體吸入的呼嚕一下的感覺并吸管連接管道震動，刮出物可見到較多量的凝固血塊，這時候要注射縮宮素。 一般宮頸前唇注射阻力比較大，可選擇在宮頸兩側(cè)與**連接部位像皮下一樣注射在較為疏松的組織中。在有痛診刮或者人流手術(shù)中仍然實用。
16. 診刮的患者也要把宮腔清理趕緊，這時候應(yīng)該不要怕刮宮過度。還有就是年紀(jì)比較老的已經(jīng)有了小孩子的人流患者，她們要求的肯定不是輕，而是趕緊，不會煩。相對來講這種病人可以下手重些，多刮幾圈。但是年輕的，要求生育的，或者本來想要卻稽留流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)的病人刮起來要溫柔一些。但也要不要有殘留才行。
17. 一定要在每次人流后都要檢查絨毛全不全，是否符合孕周，性狀等，進一步確定是否會有殘留或漏吸等情況。
18. 絕經(jīng)期取環(huán)不要懶于擴宮，一定要擴宮至六號或者六號半才好下手，要不然鉤子進去了出不會來急出一身的汗。
19. 對于把T環(huán)當(dāng)成永久環(huán)來上的人來說，術(shù)前應(yīng)該告訴她有環(huán)殘留的可能。要耐心解釋。
20. 與患者溝通好，做好配合，手術(shù)會又快又好。
21.術(shù)后注意事項一定要啰嗦幾遍交代，還得在病歷本上再詳細(xì)寫上。
摘自愛愛醫(yī)雜志《 婦產(chǎn)科醫(yī)生需要知道的21個人流技巧》：
http://m.oelight.com/bbs/thread-1949499-1.html
作者：燕雙飛呢喃
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