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病例
內(nèi)1科患者候某,男性,35歲,某局干部,高血壓病病史10年,血壓控制不理想, 長期服用中、西藥治療無效,平素血壓 180-220/130-145mmHg, 常自覺頭暈、嗜睡,入院血壓 200/145mmHg,心律102次/分(平素 心律100次/分),余體查無明顯異常。外院查動態(tài)血壓監(jiān)測示非杓型高血壓。血糖、血鉀、甲狀腺功能、腎功能、腎、腎上腺、腎動脈超聲未見明顯異常,排除繼發(fā)性高血壓,考慮診斷:原發(fā)性高血壓(藥物控制下3級,高危組)。
治療:
非藥物治療基礎上,根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果,初始給予倍他樂克12.5 mg,每日2次,聯(lián)合依那普利5mg,每日2次;入院3天,血壓180/115mmHg,心律90次/分,調(diào)整倍他樂克25 mg,每日2次,聯(lián)合依那普利10mg,每日2次;入院6天,血壓 170/110mmHg,心律75次/分,調(diào)整倍他樂克37.5 mg,每日2次,加用氨氯地平5mg/ d;入院9天,血壓155/100mmHg,心律65次/分,加用雙氫克脲噻12.5 mg/ d;入院12天,血壓 135/90mmHg,心律65次/分,無明顯不適出院。預后:隨訪1個月,血壓130-145/90-100mmHg, 心律65次/分,無明顯不適 。
體會:少數(shù)高血壓病患者盡管接受了較大劑量藥物聯(lián)合治療,其舒張壓仍持續(xù)增高,保持在115mm Hg以上,稱為頑固性高血壓。
治療體會:
1開始治療應用小劑量;
2使用適宜藥物聯(lián)合以達到最大降壓效果,同時減少副反應;
3及早聯(lián)合應用;
4應用長作用的藥物,每日1劑,提供24小時持續(xù)效果;
5個體化原則,該患存在交感神經(jīng)興奮,應用β受體阻滯劑;
6考慮有容量負荷過重因素參與時應加強利尿劑的使用;7如果有動態(tài)血壓監(jiān)測,更有助于評價病情和指導治療。
摘自愛愛醫(yī)雜志《 頑固性高血壓的系統(tǒng)診治和動態(tài)血壓監(jiān)測的應用》:
http://m.oelight.com/bbs/thread-1949499-1.html
作者:liangjun
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