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臨床?？剖轻t(yī)療機構服務患者的基本單元，臨床?？颇芰ㄔO是醫(yī)院建設發(fā)展的根本任務，對構建優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和保障人民健康具有重要意義。

3月13日，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《國家臨床?？颇芰υu估辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》），用四章二十條，明確了《辦法》制定的背景、評估機制、評估內容及保障機制等，并公布了“國家臨床專科能力評估通用指標”。

圖源：國家衛(wèi)健委

同時，《辦法》明確，評估對象為全國二級以上醫(yī)院，包含社會辦醫(yī)院。

國家臨床?？颇芰υu估每4年為一周期

根據(jù)《辦法》的政策解讀，該文件旨在引導醫(yī)療機構端正臨床?？颇芰ㄔO方向，緊緊圍繞“臨床”開展建設。通過評估的“指揮棒”作用，調動各方積極性，推動醫(yī)療機構打破傳統(tǒng)學科和科室壁壘，構建以患者為中心、以疾病診療為鏈條的多學科融合型臨床?？?，不斷提升相關臨床專科醫(yī)療服務能力、醫(yī)療技術能力、醫(yī)療質量安全水平和醫(yī)療服務效率，保障建設成果直接惠及就醫(yī)群眾。

《辦法》強調了臨床?？频膬群?，即醫(yī)療機構圍繞危害人民群眾健康的疾病領域，以患者為中心，以疾病診療為鏈條，通過優(yōu)化內部組織形式和運行機制，融合多個傳統(tǒng)臨床科室或學科，為患者提供全流程診療服務的組織或平臺。臨床?？颇芰υu估是指國家和省級衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)臨床診療客觀數(shù)據(jù)，運用評估指標和模型，對醫(yī)療機構某一臨床?？七M行醫(yī)療能力綜合評估的活動。

筆者近日與多位醫(yī)務工作者、醫(yī)院管理者聊天發(fā)現(xiàn)，無論是二級以上公立醫(yī)院，還是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，其不約而同的強調了“臨床專科建設”的重要性。以江蘇省常州市天寧區(qū)紅梅街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例，其以患者為中心，打造“口腔?？啤苯ㄔO，用15年時間從瀕臨倒閉的一家社區(qū)醫(yī)療服務中心逐漸發(fā)展成為龐然大物，如今已是“一專多強”的醫(yī)療格局。這說明醫(yī)療機構的“臨床?？平ㄔO”是經得起考驗的，相關部門為了不讓部分醫(yī)療機構“走偏”，及時發(fā)布文件給予指導恰逢其時。

據(jù)文件要求，本次國家臨床?？颇芰υu估對象為全國二級以上醫(yī)院，沒有特指公立醫(yī)療機構，那么就是社會辦醫(yī)也在評估范圍之內。

臨床?？颇芰υu估的三個方向和四個維度

國家臨床專科能力評估每4年為一周期，以醫(yī)療服務能力和質量安全為核心，以臨床客觀數(shù)據(jù)為基礎，采用科學量化的方式進行，保障評估工作的科學性、客觀性、規(guī)范性和權威性。評估方向分為重大專病、系統(tǒng)疾病領域、平臺專科三個類別，從醫(yī)療服務能力、技術能力（含創(chuàng)新能力）、質量安全和服務效率四個維度進行評估，評估結果以百分制的“臨床?？颇芰C合指數(shù)（CSCCI）”呈現(xiàn)，幫助各地和各醫(yī)療機構了解自身在臨床?？颇芰ㄔO方面的長處和短板，指導各地和各醫(yī)療機構更加科學地制訂自身臨床?？颇芰ㄔO規(guī)劃。

國家臨床?？颇芰υu估通用指標

以評估方向內容的“重大專病”類別為例，此前國家衛(wèi)生健康委就曾專門發(fā)文，指出要強化考核評估，構建臨床?？颇芰υu估體系，以呼吸、消化、心血管等系統(tǒng)疾病或關鍵病種為單元，圍繞服務能力、技術能力、質量安全、醫(yī)療效率等維度，采用以診療質量和技術能力為主的純客觀數(shù)據(jù)進行周期性評估。各地在去年也充分發(fā)揮地域特色，加強臨床重點?？平ㄔO情況的評估，將臨床重點專科評估工作與公立醫(yī)院高質量發(fā)展、公立醫(yī)院績效考核等工作相銜接。相信本文件的出臺，會更精確的發(fā)揮指揮棒作用。

再看醫(yī)療服務能力、技術能力（含創(chuàng)新能力）、質量安全和服務效率這四個維度，這些具體評估指標是建立在行業(yè)普遍水平、診療規(guī)模、覆蓋病種和技術規(guī)范等因素基礎上的，不達標者說明在行業(yè)處于中下游水平，要根據(jù)這些指標積極改進。當醫(yī)院管理者精讀文件，并且按照文件精神針對性地制定和執(zhí)行相關政策后，相信會對醫(yī)院整體實力的改進有極大促進作用。

文件并沒有規(guī)定各省要“一刀切”去執(zhí)行，而是讓各省結合轄區(qū)實際情況進行適當調整，并制定符合當?shù)貙嶋H情況的評估指標。

文件提出臨床?？颇芰υu估的內容是“醫(yī)療能力”，并對評估的組織管理、評估對象、評估原則、評估方向、評估指標、評估方式、評估周期、評估數(shù)據(jù)來源、評估結果應用等環(huán)節(jié)和要素提出了基本要求，為國家和各地開展臨床?？颇芰υu估提供了基本遵循。

至于如何報送相關數(shù)據(jù)，相關部門指出，醫(yī)院可報送到醫(yī)院質量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS）、國家醫(yī)療質量管理與控制信息網（NCIS）和國家單病種質量管理與控制平臺等系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，不額外增加醫(yī)院數(shù)據(jù)報送負擔。當然，如果醫(yī)院的臨床工作量或數(shù)據(jù)完整性不滿足評估條件，是不會被納入國家臨床?？颇芰υu估范圍的。這些數(shù)據(jù)有專門的統(tǒng)計分析方法，具體是按照臨床?？疲ǚ较颍┰u估指標體系，構建評估模型并對各醫(yī)院相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析賦值，形成相關臨床專科（方向）的“臨床?？颇芰C合指數(shù)”。

對弄虛作假者會嚴厲打擊

《辦法》指出，根據(jù)國家臨床?？颇芰υu估結果，相關部門會優(yōu)化臨床?？颇芰ㄔO機制，完善政策措施，精準投入資源，促進臨床專科健康可持續(xù)發(fā)展。所以這次評估具有非常重要的現(xiàn)實意義，為國家相關政策的制定提供重要參考。

為了保障工作順利進行，《辦法》規(guī)定，各級衛(wèi)生健康行政部門要加強對轄區(qū)內醫(yī)療機構的監(jiān)督指導，完善相關工作機制，加強評估相關數(shù)據(jù)質量管理。各醫(yī)療單位也要嚴格落實主體責任，保障數(shù)據(jù)真實、及時、完整，弄虛作假者將被取消參評資格，并在行業(yè)內進行通報。此外，會根據(jù)績效考核、醫(yī)院評審、國家臨床重點?？平ㄔO項目管理等工作有關規(guī)定進行相應處理。

換言之，國家開展臨床?？颇芰υu估工作，目的就是了解醫(yī)療機構?？平ㄔO的真實情況，為下一步工作的開展調整相關政策，虛假數(shù)據(jù)自然沒有了參考價值，浪費了全國醫(yī)療系統(tǒng)的共同努力。當然，醫(yī)療機構上報的真實數(shù)據(jù)會被相關部門嚴格保密，符合標準者今后繼續(xù)保持、繼續(xù)發(fā)展，不符合標準者就以此為目標奮力邁進，促進醫(yī)院不斷進步。

來 源 | 醫(yī)學界智庫、國家衛(wèi)健委、健康縣域傳播平臺

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