突然！14名醫(yī)護(hù)人員被處理
2024-02-18 08:27
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作者：醫(yī)**漫
責(zé)任編輯：醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 有14名醫(yī)護(hù)被依法警告！罰款！
近日，南昌市衛(wèi)健委公示一份行政處罰公示匯總表，其中有14名醫(yī)護(hù)被依法警告！罰款！處罰原因是，在2020年10月至2022年12月兩年期間，醫(yī)師、護(hù)士在住院患者病歷中代簽其他醫(yī)生、護(hù)士名字；醫(yī)師未按照規(guī)定向患者的監(jiān)護(hù)人告知治療方案和治療方法并取得其書(shū)面同意。醫(yī)護(hù)之間代簽字，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)是常見(jiàn)的現(xiàn)象。病歷反映的是醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中的診療措施。在病歷中簽字，代表著醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情的診斷與參與。而代簽字現(xiàn)象，一方面是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的不規(guī)范，另一方面也反映出醫(yī)護(hù)人員法律風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的淡薄。病歷書(shū)寫(xiě)，應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。看到?jīng)]有，排在前面的一是要客觀，二是要真實(shí)。可見(jiàn)，真實(shí)度是一個(gè)病歷規(guī)范化顆粒度的重要指標(biāo)。《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第八條明確規(guī)定：“病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書(shū)寫(xiě)，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作實(shí)際情況認(rèn)定后書(shū)寫(xiě)病歷。”可見(jiàn)，醫(yī)護(hù)代簽名，即便不涉嫌病歷偽造，也違反病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，哪怕被代簽字醫(yī)護(hù)認(rèn)可代簽內(nèi)容，且院方愿意對(duì)此承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2020 年，河南某三級(jí)醫(yī)院的神經(jīng)外科主任宋醫(yī)生沒(méi)有在手術(shù)知情同意書(shū)上簽名，也沒(méi)有在術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)給手術(shù)記錄簽名。患者出院 4 個(gè)月后，復(fù)印病歷時(shí)發(fā)現(xiàn)缺少簽名，投訴到鄭州市衛(wèi)健委。鄭州市衛(wèi)健委對(duì)宋醫(yī)生處以 15000 元罰款。宋醫(yī)生不服，認(rèn)為處罰過(guò)重，將鄭州市衛(wèi)健委告到法院。法院判決維持鄭州市衛(wèi)健委的行政處罰。理由是：醫(yī)生不好好寫(xiě)病歷，此風(fēng)不可漲！唐山市衛(wèi)健委也曾因病歷簽名不規(guī)范問(wèn)題，對(duì)轄區(qū)兩家醫(yī)院分別處以 35000 元和 50000 元的行政罰款。不僅僅是行政執(zhí)法這一塊，一旦打起醫(yī)療糾紛官司，更是處于挨打被動(dòng)。根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》這三部法律法規(guī)相關(guān)規(guī)定，病歷代簽字，有可能會(huì)被認(rèn)定病歷偽造、篡改，從而推定存在過(guò)錯(cuò)的民事法律風(fēng)險(xiǎn)，即使未被認(rèn)定為病歷偽造、篡改，代簽字行為，也會(huì)使醫(yī)方在醫(yī)療糾紛的審判中，處于不利地位。曾經(jīng)有一個(gè)醫(yī)療糾紛判例，一位腸癌晚期的患者突發(fā)心跳驟停，醫(yī)生下達(dá)口頭搶救醫(yī)囑，患者搶救死亡后由實(shí)習(xí)生代寫(xiě)病歷并代簽名，結(jié)果患方發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為醫(yī)生病歷是實(shí)習(xí)生代為書(shū)寫(xiě)并簽名，于是對(duì)于病歷及診療行為存疑，從而拒絕進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定，法院最終判決醫(yī)院對(duì)此承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。最近有個(gè)根據(jù)真實(shí)事件改編的電影《三大隊(duì)》，張譯，李晨演的。這部電影有一個(gè)主題，就是規(guī)矩比什么都重要。張譯的師父，一個(gè)老警官，因?yàn)樽凡兑煞付?，腦溢血成了植物人。就因?yàn)樗丶液攘税氡?，就沒(méi)有給他算工傷，只能以同事們募捐的方式貼補(bǔ)他的醫(yī)療費(fèi)。寫(xiě)病歷，是每個(gè)醫(yī)生踏入臨床的必修課，更是醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)矩要求。然而，必須正視的是，一份細(xì)致完善的病歷和臨床醫(yī)生有限的精力之間，存在天然的矛盾。大病歷、首程、主治查房、主任查房……重復(fù)的病歷書(shū)寫(xiě)，把醫(yī)生似乎變成了機(jī)械化生產(chǎn)的流水工人。所以，對(duì)照模板黏貼復(fù)制，自然就是工作量飽和下的無(wú)奈之舉。但是，從復(fù)制粘貼病歷的醫(yī)生，到流于形式的病歷把關(guān)審核，為此承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的，不僅是患者，也是醫(yī)生。每年因病歷書(shū)寫(xiě)和質(zhì)控問(wèn)題導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛和法律問(wèn)題層出不窮。如何平衡病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量和醫(yī)生工作量之間的矛盾，應(yīng)該是中外醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須都要努力探討的課題。我覺(jué)得美國(guó)的做法相當(dāng)不錯(cuò)。為了給醫(yī)生的病歷書(shū)寫(xiě)減負(fù)，美國(guó)專門實(shí)行病歷抄寫(xiě)員制度。抄寫(xiě)員受過(guò)醫(yī)療信息管理的培訓(xùn)，協(xié)助醫(yī)生實(shí)時(shí)記錄病歷，幫忙醫(yī)生收集檢驗(yàn)結(jié)果并與轉(zhuǎn)診醫(yī)生溝通。為醫(yī)生，節(jié)省了大量的時(shí)間。不是說(shuō)醫(yī)護(hù)犯錯(cuò)了不要懲罰，所有的犯錯(cuò)都必須有人買單。更何況是醫(yī)護(hù)行業(yè)，健康所系，性命相托。處理責(zé)任人我覺(jué)得沒(méi)有問(wèn)題，但是要從根源上去找問(wèn)題，現(xiàn)在大部分醫(yī)院臨床醫(yī)護(hù)人員人手不足，是最大的問(wèn)題！一個(gè)醫(yī)院，1000+職工，臨床醫(yī)生約200人，護(hù)士不足300人，不到總職工人數(shù)的一半，累的累死，玩的玩死。每天加班加點(diǎn)，沒(méi)有加班費(fèi)，請(qǐng)個(gè)假都難，請(qǐng)假還要扣錢。逢年過(guò)節(jié)還要上班，生病了還要帶病工作，還不能出錯(cuò)。開(kāi)車都還有個(gè)強(qiáng)制休息，不許疲勞駕駛呢。有個(gè)醫(yī)生說(shuō)，他們科室床位68張，住院患者高峰期140人左右，加床擠得走廊就像難民營(yíng)，醫(yī)護(hù)加起來(lái)只有10個(gè)人。這種情況，病歷怎么可能寫(xiě)得那么絲毫不差一字不錯(cuò)的繡花針落地？如果賣淫嫖娼案件多發(fā)，說(shuō)明地方經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，如果搶劫盜竊案件多發(fā)，說(shuō)明地方經(jīng)濟(jì)衰落。如果醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有理由犯下不該犯的錯(cuò)誤，的確不該，理應(yīng)該罰。但是，如果不細(xì)查原因，追根溯源，找出犯錯(cuò)違規(guī)的促酶因素，缺乏對(duì)他們的關(guān)愛(ài)，只是一味地懲罰，不顧原因的追究后果，這不是亡羊補(bǔ)牢，而是將錯(cuò)就錯(cuò)。因?yàn)榧词惯@次嚴(yán)懲，以后還會(huì)有相同的違規(guī)犯錯(cuò)發(fā)生。醫(yī)療質(zhì)量18項(xiàng)核心安全管理，不單單是臨床醫(yī)護(hù)人員的事情，而是醫(yī)院全方位綜合性抓手的問(wèn)題。總不能，明明是一個(gè)醫(yī)院綜合管理的問(wèn)題，結(jié)果卻成了，領(lǐng)導(dǎo)永遠(yuǎn)不會(huì)錯(cuò)，行政永遠(yuǎn)不會(huì)錯(cuò)，只有臨床出錯(cuò)了，都是他們自己的問(wèn)題。板子僅僅只是打在他們身上。也真是服了！來(lái) 源 | 老葉說(shuō)醫(yī)
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