日本黄色小说视频,日韩在线一区二区三区免费视频,亚洲电影在线,精品欧美日韩一区二区三区,久久香蕉国产线看观看亚洲卡,美女浴室,美女脱衣诱惑

資訊|論壇|病例

搜索

首頁 醫(yī)學論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學進展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫(yī)培訓 醫(yī)學考試 在線題庫 醫(yī)學會議

您所在的位置:首頁 > 專業(yè)交流 > 兒童潛伏性結核感染的診斷探索

兒童潛伏性結核感染的診斷探索

2019-02-18 22:00 閱讀:7713 來源:愛愛醫(yī) 作者:龍振晝 責任編輯:點滴管
[導讀] 兒童潛伏結核感染診斷的重要性是不言而喻的,因為和成年人相比,兒童和青少年從潛伏結核感染進展為結核病的風險更高,而且有可能發(fā)生播散型結核病變。特別是2~4歲以下的兒童,潛伏結核感染出現疾病進展,如發(fā)生播散性結核或中樞神經系統(tǒng)結核的風險更高。
中國是結核病發(fā)病率高的國家,在這種形勢下,結核的防止更多的傾向于成年人。而某種程度上,兒童結核感染的診治受到了忽略,特別是兒童潛伏結核感染的識別和治療,并沒有得到應有的重視。

這其中的原因,一方面源自于兒童的表現更為隱匿,另一個方面與診斷方法的匱乏有關。

但是,兒童潛伏結核感染診斷的重要性是不言而喻的,因為和成年人相比,兒童和青少年從潛伏結核感染進展為結核病的風險更高,而且有可能發(fā)生播散型結核病變。特別是2~4歲以下的兒童,潛伏結核感染出現疾病進展,如發(fā)生播散性結核或中樞神經系統(tǒng)結核的風險更高。


兒童潛伏性結核感染的診斷探索

圖片來源:123RF

一、兒童結核的進展時間

一般來說,兒童在最初感染后2~12個月內??梢赃M展為結核病,這個時間比成年人更短。

二、兒童潛伏結核感染的篩查人群

兒童潛伏結核感染的主要危險因素,是與結核病患者有密切接觸,主要是家庭暴露和居住在結核病流行地區(qū)。

1.對于那些PPD試驗和γ干擾素釋放實驗陽性的兒童,應對兒童的其他接觸者進行流行病學的調查。

2.將要使用免疫治療的兒童,在開始治療前,應該進行兒童潛伏結核感染的檢查,因為免疫抑制治療可能會導致潛伏感染激活并引發(fā)活動性結核病。

3.沒感染的兒童,應從到12月齡時,每年接受結核檢查。

不過,在沒有危險因素的情況下,不建議大范圍的開展兒童潛伏結核感染的檢查。

三、兒童潛伏結核感染的評估

與結核患者密切接觸的兒童,必須接受潛伏結核感染的評估,包括病史的采集、體格檢查、胸片或CT,以及PPD檢查和γ干擾素釋放試驗檢查(T-SPOT)等。

據統(tǒng)計,近期有密切接觸肺結核病例的5歲以下兒童,感染結核的風險還是比較高的,小于1歲的嬰兒風險為40%,1~2歲的兒童風險位25%。這種風險包括活動性結核和潛伏性結核感染。

如PPD檢查和T-SPOT檢查結果呈陰性,應該在和患者最后接觸的日期后8~12周進行復查。如果復查由陰性轉為陽性,提示有潛伏性結核感染的可能,必要時可啟動治療。

四、PPD試驗結果的解讀

由于中國是結核流行國家,所以,大多數兒童在出生的時候有注射過卡介苗。導致無法區(qū)分PPD陽性的結果是由于潛伏性結核感染,還是因為卡介苗接種所致的交叉反應。

這個時候,T-SPOT檢查的結果,可用于區(qū)分這種情況。如果是潛伏性結核感染,患者檢查結果是呈陽性的;如果僅僅接種了卡介苗,但沒有感染結核桿菌,一般來說是呈陰性的。

五、檢測方法的注意事項

1.PPD 試驗:一般在密切接觸結核感染者8~10周后進行。直徑大于10毫米,一般判定為陽性。

2.γ干擾素釋放試驗:是針對結核特異性的抗原細胞介導免疫應答的體外血液檢查。這種特異性的抗原,是在卡介苗和大多數非結核分枝桿菌中沒有的抗原。所以,提示結核敏感性和PPD事業(yè)相近,但特異性更高。

不過,對于免疫功能受損的兒童,應謹慎解讀T-SPOT檢查,也不推薦用于兩歲以下兒童結核感染的診斷,因為相關的數據不足。

六、兒童潛伏性結核感染的推薦檢查

目前,大多數文獻對大于或等于5歲的兒童潛伏性結核感染的評估,都采用PPD試驗和T-SPOT進行,但這兩種檢查的敏感性和特異性是不一樣的。

1.如果希望獲得高特異性,比如,在中國絕大多數接受過卡介苗的健康兒童,選擇T-SPOT更好一些。這個檢查可以單獨使用,或者用于確認以及反駁先前的PPD檢查結果。

2.希望獲得高敏感性,比如疑似結核感染的兒童,或者需要免疫治療的兒童,使用PPD和T-SPOT都可以,任何陽性結果都應該被認為是有意義的。

3.兒童T-SPOT陽性可以認為提示結核分枝桿菌感染,如果陰性也不能絕對排除,應該結合其他臨床資料來解讀。

分享到:
  版權聲明:

  本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權歸作者與本站共同所有,非經授權不得轉載。

  本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉載的媒體或個人可與我們

  聯系zlzs@120.net,我們將立即進行刪除處理

意見反饋 關于我們 隱私保護 版權聲明 友情鏈接 聯系我們

Copyright 2002-2025 Iiyi.Com All Rights Reserved