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胃脘痛簡稱胃痛，是由外感邪氣、內傷飲食情志、臟腑功能失調等導致氣機郁滯，胃失所養(yǎng)，以上腹胃脘部疼痛為主癥的病證。西醫(yī)學中的急慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍病，胃神經官能癥，胃粘膜脫垂癥等疾病，以上腹胃骯部疼痛為主癥者,均可歸屬中醫(yī)學“胃院痛”范疇。

辯治經驗

1.調和脾胃，健脾養(yǎng)胃為先

《脾胃論》曰：“陰陽應象大論云：谷氣通于脾……飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱”，脾胃乃“后天之本”，是故善治諸病者，先調和脾胃。慢性萎縮性胃炎病情遷延不愈，脾胃運化功能受阻，致使氣血生化不足，故患者會出現能食難化、神疲乏力、大便稀溏、舌胖、舌邊有齒印、脈細等“中虛”癥狀，本病根本于脾虛胃弱。脾胃同處于中焦，脾氣以升為健，胃氣以降為和，升降相因，共同維持中焦氣機的正常，也是一身氣機升降的基礎，脾胃虛弱，氣機升降失常，故患者出現胃脘痞滿、隱痛、噯氣等癥。治療應健脾養(yǎng)胃、調和脾胃。我常用四君子湯化裁，藥用太子參、茯苓、白術、山藥益氣健脾養(yǎng)胃，佐加升脾氣的藥如麥芽、葛根、白術等，降胃氣的藥如半夏、陳皮、柿蒂等。

2.平肝降逆，和胃導滯為要

肝胃不和,痰濁內阻，胃氣上逆，可見惡心嘔吐，大便干結，苔膩等癥。若胃失和降，肝氣橫逆，痰濁中阻，胃氣壅滯，則上可見噯氣、嘔惡，濁陰盤踞，則中見痞痛，腑氣不行，則下可見便秘。此乃本虛標實、虛實夾雜之證。胃虛宜補,痰濁宜祛,氣逆宜降。補瀉并施，兩相兼顧。藥用旋覆花、代赭石、半夏、生姜、竹茹、黨參、蘇梗、香附、甘草等。胃失通降，膽汁上泛，濕熱蘊結，食積阻滯，則見胃脘堵悶疼痛，口苦，舌紅，苔黃膩等癥，膽氣有賴胃氣通降方不致上逆。若飲食不節(jié)、饑飽失常、情志不遂等，導致胃失通降，則膽汁上泛，胃氣愈益塞滯,食積不化,濕熱內生。因胃失通降在先，膽汁上泛于后。故降胃才是治本之圖，法宜降胃導滯。藥用半夏、蘇梗、白術、陳皮、萊服子、檳榔、焦三仙、大黃、荷梗、蒲公英。

驗案

任某某，男，41歲，2018年7月6日初診，4年前因吃生冷飲食而出現胃脘部疼痛，自行給予雷尼替丁治療，疼痛可以緩解，半年前到我院內科就診治療，行電子胃鏡顯示：胃潰瘍伴腸上皮化生，給予奧美拉唑、克拉霉素等藥物（具體劑量不詳）治療,并配合中藥（具體藥物及劑量不詳）治療，胃脘部疼痛緩解出院，1月前因生氣胃脘部疼痛加重，現癥見：胃脘部疼痛，壓痛不明顯，進食、受涼后疼痛加重，口干口苦，大便先干后溏，關節(jié)疼痛，腰痛，小便正常，睡眠差，舌質淡暗，苔白膩，左脈弦，右脈濡。中醫(yī)辨證為胃部虛寒，瘀血阻滯；給予祛寒暖胃，活血化瘀治療，方用四合湯加減。處方：高良姜15g，香附12g，百合20g，烏藥20g，蒲黃（包煎）10g，五靈脂10g，檀香6g，丹參20g，砂仁6g，白及12g，薏米20g，蘇梗12g，茯神20g，茵陳15g。五劑，水煎服，一日一劑，忌生冷、油膩飲食。7月11日二診，患者囑胃脘疼痛減輕，睡眠不良，在原方加夜交藤30g，合歡花30g，丁香12g，雞內金20g。五劑，水煎服，一日一劑。7月16日三診，患者囑胃脘已不痛，飲食增加，睡眠有所改善，腰痛，關節(jié)疼痛緩解不明顯，并且有陰囊潮濕的癥狀，在上方減蒲黃、五靈脂、夜交藤，合歡花，加黨參20g，杜仲15g，巴戟天15g，蛇床子15g，車前子（包煎）30g。七劑，水煎服，一日一劑。

按：四合湯是由良附丸、百合湯、丹參飲及失笑散四方組合而成，故名四合湯。為焦樹德教授常用治療頑固性胃痛的方劑，其良附丸善治寒凝氣滯型胃痛；百合湯善治氣郁的胃痛；丹參飲和失笑散既能活瘀滯，又可止血，又能理胃氣，是治療瘀血阻滯的胃脘疼痛。四合湯加除濕的藥治療此患者，方證相應，故能顯效。二診患者失眠，故加夜交藤，合歡花安神定志，三診，腰痛，關節(jié)疼痛，陰囊潮濕，屬于腎陽虛，濕氣下注引起，故上方減蒲黃、五靈脂、夜交藤，合歡花，加黨參、杜仲、巴戟天、蛇床子、車前子，補腎陽，祛水濕。