病例資料
患者,男,39歲,工人,2012年3月25日,在磚廠搬運磚時因瑣事與同班工人劉某發(fā)生口角,被同事勸開后劉某突然沖向王某猛擊胸部兩拳使其倒地,隨即出現(xiàn)面色蒼白,呼吸急促,手足抽搐,口吐白沫,約20min后在送往醫(yī)院途中死亡。死后第2日對王某尸體進行了全面檢驗。體表見胸骨體中部及其左側在11.5cm×7.5cm范圍內有兩處大小相近不規(guī)則皮膚出血。解剖見其下方對應處第3、4肋骨橫行線狀骨折,雙肺表面散在性出血,心臟胸肋面和膈面以及心尖部心外膜均見散在大小不等出血點,最大0.2cm×0.1cm,最小似針尖大。病理學診斷:(1)心外膜散在點片狀出血;(2)雙肺淤血、水腫,散在灶狀出血。余未見明顯異常。
病例討論
心臟震蕩死系指心前區(qū)突然遭受外力作用致心功能嚴重障礙而發(fā)生的快速死亡,但心臟以及其他內部器官均未檢見致死性損傷和病變。資料顯示發(fā)生者多為青少年,發(fā)生率漸進性增加。心臟震蕩死發(fā)生于運動過程中,絕大多數患者從受傷到死亡經過短暫,死亡迅速,少數病例為即時死。心臟震蕩死的主要臨床癥狀,據醫(yī)院病歷記載,胸部受鈍性外力致閉合性損傷后立即出現(xiàn)面色蒼白、心律不齊、呼吸困難、全身大汗、血壓下降,個別患者表現(xiàn)心前區(qū)不適;尸檢時發(fā)現(xiàn)胸部特別是心前區(qū)有程度不等的擦傷與挫傷,皮膚以及皮下軟組織出血,偶見胸骨和肋骨骨折。本例被他人拳擊胸部后隨即出現(xiàn)面色蒼白,呼吸急促,手足抽搐,口吐白沫,約20min后死亡,尸檢見胸骨體中部及其左側皮膚出血,第3、4肋骨骨折,雙肺漿膜下以及心外膜斑點狀出血。死者王某死前癥狀、尸體檢驗所見符合心臟震蕩致死。心臟震蕩死的機制迄今不明,多數學者認為當胸部受鈍性外力作用致心臟震蕩時,由于迷走神經興奮增強反射性引起心臟抑制,造成一過性心功能嚴重障礙,引起嚴重的心律失常,以心室纖顫最為常見。由于心臟震蕩死者的組織學檢查缺乏形態(tài)特征,因而增加了診斷的難度,甚至造成誤診。對于心臟震蕩死的鑒定,應首先了解案情,有目擊者證實死者胸部遭受鈍性外力作用后即刻出現(xiàn)了相應的臨床癥狀;尸檢見胸部閉合性損傷,鏡檢心臟和其他臟器無致死性損傷和病變;毒物分析未檢出常見毒物??傊趯υ擃惏咐M行鑒定時,要深入細致地進行案情調查,全面系統(tǒng)的尸體檢驗,在排除中毒、機械性損傷、機械性窒息等其他暴力因素致死的可能性,方可作出心臟震蕩死的診斷。(Joural of Chinese Medicine Research 張艷苓 綠苗)