病例資料
患者,女,18歲,因平時講話帶有含糊音來我院門診體檢,發(fā)現(xiàn)其舌根部正中處有一腫物,以“會厭囊腫”收住入院?;颊咂剿?zé)o咽喉部疼痛、無異物感、無進(jìn)食困難、無呼吸困難;查體見舌根正中處有一圓形腫物,大小約2.0cm×1.5cm,表面充血,質(zhì)地中等。B超示:(1)雙側(cè)甲狀腺體積偏小;(2)雙側(cè)甲狀腺囊腫。甲亢八項示:三碘甲狀腺原氨酸總1.62nmol/L,甲狀腺素總T4 99.31 nmol/L,游離T3 8.33pmol/L,游離T4 8.81pmol/l,促甲狀腺素4.86mIU/L,甲狀腺微粒體抗體0.14,抗甲狀腺球蛋白0.20,促甲狀腺受體抗體0.30U/L。口咽部CT考慮舌根部結(jié)節(jié)性占位性病變。臨床初步診斷:(1)甲狀舌管囊腫;(2)舌根部腫瘤。擬行手術(shù)治療,在擬行手術(shù)前一天因考慮不能排除異位甲狀腺可能,行核素示蹤顯像。顯像結(jié)果:舌根部見一類圓形示蹤劑強(qiáng)濃聚區(qū),邊緣清晰整齊,示蹤劑分布均勻,但正常甲狀腺部位無示蹤劑濃集。診斷:甲狀腺舌根部異位伴形態(tài)變異。遂取消翌日擬行手術(shù)。
病例討論
異位甲狀腺是一種胚胎發(fā)育異常性疾病,可發(fā)生于不同部位,舌甲狀腺系位于舌根中部的異位甲狀腺,舌根異位甲狀腺臨床上非常少見,盡管可伴有其他部位的甲狀腺存在,但70%的舌甲狀腺是惟一的功能甲狀腺,臨床上若有誤切,必然造成患者終生服用甲狀腺素的后果,應(yīng)引起廣大同仁的重視。舌根甲狀腺常出現(xiàn)的癥狀是咽下困難、發(fā)音改變、呼吸困難、咽部異物感和舌根甲狀腺出血等,但大多數(shù)情況下,舌根甲狀腺是無癥狀的,治療原則以對癥治療,保護(hù)甲狀腺為主。本例經(jīng)ECT核素示蹤顯像確診,對癥治療后好轉(zhuǎn)出院。異位甲狀腺與頸部腫瘤、囊腫、炎性結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大等占位性病變臨床表現(xiàn)相似,但治療原則迥異,故鑒別診斷意義重大。超聲、X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查對發(fā)現(xiàn)占位病變有臨床價值,但鑒別診斷有困難。ECT核素示蹤顯像能特異顯示甲狀腺組織的位置、形態(tài)、大小和功能狀態(tài),對鑒別診斷具有決定意義。舌根部異位甲狀腺主要與甲狀舌管囊腫和舌根部腫瘤鑒別,后二者宜手術(shù)切除,前者則應(yīng)盡可能保護(hù)甲狀腺。若腫塊部位有甲狀腺功能,濃聚示蹤劑而顯影,但正常甲狀腺部位無甲狀腺影像即可確診舌根部異位甲狀腺,診斷特異性為100%。其他部位的異位甲狀腺因其功能差異較大,應(yīng)綜合影像學(xué)檢查結(jié)果和核素示蹤顯像無正常甲狀腺影像結(jié)果進(jìn)行判斷。故下頜、頸部腫物手術(shù)切除前應(yīng)做ECT核素示蹤顯像,以排除異位甲狀腺。(Chinese Journal of Current Clinical Medicine 楊志強(qiáng))
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