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    小兒急性感染性喉炎（acute infectious laryngitis） 為喉部粘膜急性彌漫性炎癥。好發(fā)于冬春季節(jié)，以嬰幼兒多見(jiàn)，新生兒則極少發(fā)病。

    【小兒急性感染性喉炎病因】

    多為急性上呼吸道病毒或細(xì)菌感染的一部分，有時(shí)可在麻疹、流感、肺炎或其他傳染病的病程中并發(fā)。由于小兒喉腔相對(duì)狹小，軟骨柔軟，粘膜下富于血管及淋巴，組織疏松，腺體豐富，感染后易充血、水腫。加之咳嗽反射差，受刺激后易致喉梗阻。

    【小兒急性感染性喉炎臨床表現(xiàn)】

    起病較急，多有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽等。如炎癥侵及聲門(mén)下區(qū)，則咳嗽呈犬吠樣。嚴(yán)重者出現(xiàn)吸氣性喉鳴、吸氣性呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)及三凹征。如不及時(shí)處理，可出現(xiàn)煩躁不安、面色發(fā)紺或蒼白、滿身大汗、心律加快等現(xiàn)象。一般白天癥狀較輕，夜間加劇，因入睡后喉部肌肉松弛，分泌物潴留阻塞喉部，并刺激喉部發(fā)生喉痙攣所致?；純褐卸景Y狀重，常極度衰竭，易窒息死亡。為便于觀察病情，掌握氣管切開(kāi)的時(shí)機(jī)，按吸氣性呼吸困難的輕重，將喉梗阻分為以下四度。
    一 度：
    患兒安靜時(shí)無(wú)癥狀，哭鬧或活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)輕度吸氣性喉鳴及呼吸困難，呼吸音清晰，若下呼吸道有炎癥及分泌物，則可聞濕啰音，心律無(wú)改變。
    二 度：
    患兒在安靜時(shí)出現(xiàn)輕度吸氣性喉鳴及呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，缺氧癥狀不明顯，肺部聽(tīng)診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，脈搏整齊，心律較快。
    三 度：
    除二度梗阻的癥狀外，患者因缺氧而出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口唇及指，趾發(fā)紺，口周發(fā)青或蒼白，恐懼，出汗，肺部聽(tīng)診呼吸音明顯減弱或聽(tīng)不見(jiàn)，心律加快，心音較鈍。
    四 度：
    經(jīng)呼吸困難階段的掙扎后，漸呈衰竭，半昏睡或昏睡狀態(tài)。由于無(wú)力呼吸，表現(xiàn)暫時(shí)安靜，三凹征也不明顯，但面色蒼白發(fā)灰。肺部聽(tīng)診呼吸音消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心律不齊、微弱、低鈍。

    【小兒急性感染性喉炎診斷和鑒別診斷】

    小兒急性喉炎發(fā)作快，出現(xiàn)聲嘶、喉鳴、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難等癥狀，一般診斷不難；但需與急性喉氣管支氣管炎、喉白喉、急性膜性喉炎、喉水腫、喉痙攣、喉或氣管異物等所致的喉梗阻相鑒別。

    【小兒急性感染性喉炎治療】

    （一） 抗生素療法
    急性喉炎病情發(fā)展快，多為細(xì)菌感染，應(yīng)早期使用足量抗生素控制感染，常用青霉素或紅霉素等，病情嚴(yán)重者可選用廣譜抗生素聯(lián)合治療，或根據(jù)咽拭子作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用適當(dāng)抗生素。

    （二） 腎上腺皮質(zhì)激素療法
    激素具有抗炎、抗毒及控制變態(tài)反應(yīng)的作用，凡二度以上呼吸困難者均用激素治療，常用潑尼松，每次lmg／kg，每4～6小時(shí)口服1次，一般服藥6～8次后，喉鳴及呼吸困難多可緩解或消失。呼吸困難緩解后可停藥。嚴(yán)重者可用地塞米松2～5rug／次，靜脈注射，繼之按每日l(shuí)mg／kg靜脈滴注，并可用氫化考的松每日4～8rug／kg靜脈滴注。

    （三） 吸氧、霧化吸入
    視病情輕重，可間斷或持續(xù)吸氧，不僅可增加氧氣吸入，且可減少喉痙攣，減輕呼吸困難和心臟負(fù)擔(dān)，避免心力衰竭。蒸氣或霧化吸入濕化喉內(nèi)粘膜，使喉內(nèi)分泌物變稀易于咳出，有利于粘膜炎癥和水腫消退。霧化液中可加入慶大霉素4萬(wàn)U，地塞米松2～5mg，療效更好。

    （四） 鎮(zhèn)靜劑
    煩躁不安者，宜用鎮(zhèn)靜劑，一般用異丙嗪口服或注射，有鎮(zhèn)靜和減輕喉頭水腫及喉痙攣的作用。但少數(shù)患兒用藥后反而出現(xiàn)興奮，甚至呼吸困難加重，此時(shí)宜稍減用量，或改服水合氯醛或肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉等。冬眠靈有時(shí)可致喉肌松弛，加重呼吸困難，不宜使用。禁用嗎啡及阿托品類(lèi)藥物，以免抑制呼吸或使分泌物干結(jié)不易咳出。

    （五） 氣管切開(kāi)術(shù)
    凡三度呼吸困難經(jīng)治療無(wú)效者應(yīng)考慮氣管切開(kāi)，四度呼吸困難者應(yīng)立即行氣管切開(kāi)術(shù)搶救。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗炎治療，待炎癥消退后拔除氣管套管。