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  11月15日，天津衛(wèi)計委發(fā)布《天津市醫(yī)師區(qū)域注冊暫行規(guī)定的通知》（以下簡稱《通知》）。這份《通知》的意見很明確：在天津范圍內(nèi)，只要是注冊過執(zhí)業(yè)機構(gòu)的醫(yī)師，可以自由選擇在其他地方“開工”,不需要任何手續(xù)。

  《通知》中明確規(guī)定：執(zhí)業(yè)注冊后可以在任一設置與其執(zhí)業(yè)范圍相適應的診療科目或業(yè)務范圍的醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中執(zhí)業(yè)。本通知生效前已經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)師，應當將原有的執(zhí)業(yè)地點作為主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)；本通知生效前尚未執(zhí)業(yè)注冊的人員，在依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后申請執(zhí)業(yè)注冊時，已經(jīng)簽訂聘用合同的，應當將簽訂聘用合同的執(zhí)業(yè)機構(gòu)作為主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)，未簽訂聘用合同的，應當從簽訂勞動合同或勞務協(xié)議的執(zhí)業(yè)機構(gòu)中選擇一個，作為主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)。醫(yī)師在主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)以外的執(zhí)業(yè)機構(gòu)稱為其他執(zhí)業(yè)機構(gòu)，醫(yī)師經(jīng)注冊后，在其他執(zhí)業(yè)機構(gòu)執(zhí)業(yè)，不需要辦理相關(guān)手續(xù)。此規(guī)定自2016年11月20日起執(zhí)行。

  在執(zhí)業(yè)地點更改項上，《通知》同時規(guī)定，已經(jīng)登記多點執(zhí)業(yè)的，其證書上“執(zhí)業(yè)地點”所列醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)為該醫(yī)師的主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)，其執(zhí)業(yè)地點視同為天津市，不需要將醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的“執(zhí)業(yè)地點”改為天津市。

  此前的11月1日，國家衛(wèi)生計生委同時發(fā)布兩份文件，在職醫(yī)生可自由執(zhí)業(yè)、可開辦診所。此舉開放幅度之大，震動了整個醫(yī)療圈。但天津的文件，改革力度顯然比國家文件更甚一步。

  在國家文件中，規(guī)定醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)需要向主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)所在地的衛(wèi)生計生行政部門申請注冊；向其他執(zhí)業(yè)機構(gòu)所在地的衛(wèi)生計生行政部門分別申請備注，備注內(nèi)容包括本人所有執(zhí)業(yè)機構(gòu)的名稱。但天津的政策是，醫(yī)師在辦理執(zhí)業(yè)注冊、變更執(zhí)業(yè)注冊、備案、注銷注冊等手續(xù)時，需要由主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)在相關(guān)表格上簽署意見并加蓋公章，并不需要向衛(wèi)生行政部門申請。同時，天津文件顯示，醫(yī)師經(jīng)注冊后，在主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)以外的其他執(zhí)業(yè)機構(gòu)，在其他執(zhí)業(yè)機構(gòu)執(zhí)業(yè)，不需要辦理相關(guān)手續(xù)。天津市算得上是給醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)真正的“解綁”.

  不過也有網(wǎng)友留言表示：“多點執(zhí)業(yè)需要在完成好第一執(zhí)業(yè)點的工作基礎(chǔ)上征得第一執(zhí)業(yè)點同意吧，否則上班時間不在崗，或者下班后有危重病人需要搶救找不到人手，公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和口碑快速下滑，不和其他執(zhí)業(yè)點辦理手續(xù)簽署協(xié)議對醫(yī)生來說也極不安全吧？”

  目前，開展醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)還是一個有爭議的政策，需要在實施過程中不斷完善相應的管理細則。首先，體制內(nèi)的醫(yī)師對公立醫(yī)院來講也是非常寶貴的資源，如果放開醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，會不會出現(xiàn)影響本單位工作的情況呢？會不會出現(xiàn)醫(yī)生轉(zhuǎn)移病患的情況出現(xiàn)呢？這恐怕是許多公立醫(yī)院所不愿看到的事情。其次，醫(yī)生在聘用醫(yī)院一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，誰來擔責難以劃定。如何保障在外執(zhí)業(yè)的醫(yī)生合理合法的權(quán)益，也是一個需要厘清的方面。此外，醫(yī)生的精力畢竟也是有限的，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)可能出現(xiàn)“拆東墻補西墻”的現(xiàn)象，或者醫(yī)生把更多精力放在“走穴”上，從而影響對病患的診治，這也有一個需要把握的度。

  因此，“醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)”放開后，衛(wèi)生計生部門應當在明確大原則的基礎(chǔ)上進一步明晰權(quán)責，摸準邊界，該管什么、不該管什么，須做到規(guī)則明確。從這個角度看，放開“醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)”還需要進一步的政策細化。