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    作為醫(yī)患溝通中的一個環(huán)節(jié)，術(shù)前談話很多醫(yī)生是自學(xué)成材的。當(dāng)然有醫(yī)生會說家屬不信任醫(yī)生，如果信任，在醫(yī)療知情同意書上簽字就好了。其實，醫(yī)生要小心，就算家屬當(dāng)時很爽氣的簽字了，之后就沒有問題了？大量的**背后其實就是醫(yī)患雙方?jīng)]有真正達成一致。作為具有專業(yè)優(yōu)勢的醫(yī)生更應(yīng)該掌握如何與患者、家屬的溝通技巧，才能讓他們與你一起對抗疾病。

    術(shù)前談話

    以下是術(shù)前談話的5R原則：

    1、Result:如果不手術(shù)，會導(dǎo)致怎樣的結(jié)果

    很多老百姓沒有學(xué)過生理、病理等，不知道病情的轉(zhuǎn)變會怎樣、何時轉(zhuǎn)變，甚至看不到最壞的結(jié)果，而醫(yī)生你是學(xué)過的，甚至都看到過各式各樣的情況。所以開始談話時，要先描述該患者目前情況，以及如果不治療，接下來會發(fā)生哪些狀況。譬如擇期的膽囊炎手術(shù)，可以描述患者之前膽囊炎發(fā)作的情形，甚至描述如果再感染，控制不了就會導(dǎo)致哪些嚴重后果。而對于那些現(xiàn)在看上去狀況良好，譬如動脈瘤，你知道不及時處理，說不定死亡就幾分鐘的事。一定要讓家屬“看到”這樣的后果。這個階段溝通的時間標(biāo)準(zhǔn)主要看家屬是否明白患者不治療情況就會越來越差。

    2、Recommendation:你推薦什么樣的手術(shù)方案，會幫助到患者什么

    當(dāng)家屬問接下來該怎么辦的時候，就到了這一步。手術(shù)方案有點像一個你的產(chǎn)品，推銷你的產(chǎn)品主要不是解釋產(chǎn)品是什么（老百姓不一定能聽懂），而是突出該手術(shù)能為患者帶來什么好處。好處多是兩種，一個是解除病情苦惱，一種是減緩病情的發(fā)展，譬如說闌尾炎手術(shù)，手術(shù)好了就和常人無異。譬如說腫瘤手術(shù)，手術(shù)好了還要看其他情況進展。這些都是你能想到的，難點在對方是否也這么想，或者說你是否知道對方是如何想的？這里需要你說完后，多聽聽對方的意見。小心：對方不夠?qū)I(yè)不代表對方不可以有意見。

    術(shù)前談話、原則

    3、Risk:不同的治療方案都有風(fēng)險，對方能承擔(dān)哪種

    當(dāng)對方有異議時，說明對方關(guān)注點不在手術(shù)帶來的好處，而是風(fēng)險。因此你需要調(diào)整你的溝通重點，告知對方相關(guān)的風(fēng)險，尤其對方提出其他方案，或讓你提供其他方案時，你也要強調(diào)不同方案有不同的風(fēng)險，風(fēng)險孰大孰小，孰高孰低，你要給對方排個序。譬如羊水栓塞，發(fā)生率低，但死亡率高。不過你需要注意的是每個方案風(fēng)險都有，是為了讓對方選一個方案，不是讓對方放棄治療。因此你還是需要把家屬往患者向好的地方考慮，也就是讓家屬明白，想要患者好起來，必須要承擔(dān)一定的風(fēng)險。

    4、Rights:對方有權(quán)利決定是否手術(shù)

    有些醫(yī)生比患者、家屬還急，好像不做手術(shù)，天都會塌下來。醫(yī)生的職責(zé)首先是你是否做到了告知義務(wù)，其次你是否告訴對方除了你推薦的方案還有哪些方案，最后對方是否清楚每個方案的優(yōu)缺點，這樣才可以讓對方進行選擇。醫(yī)生沒有辦法強迫家屬簽字，只有影響對方的決定。一般的醫(yī)生能做到告知，溝通好的醫(yī)生就能在告知的同時影響家屬的決策，這其中的差別在于溝通能力強的醫(yī)生清楚的知道對方想要什么。根據(jù)對方的需求調(diào)整自己的說法，甚至一起制定方案。這樣才能讓對方和你站在一個戰(zhàn)壕里。

    5、Responsibility:對方應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任有哪些

    患者的康復(fù)或者是否想康復(fù)，不僅僅是身體上的，還有精神上的。當(dāng)患者進手術(shù)室前，患者心情可能緊張、害怕、擔(dān)心等等。這時患者最需要的是Ta親近的人關(guān)心和照顧。這些事醫(yī)生是代替不了的，需要家屬來完成。還有某些大家庭，可能簽字的是這個家屬，還有其他家屬沒有參加談話，需要由對方來傳達，你也需要給對方一些方法或技巧，避免信息傳遞時偏差。甚至從整個病程看，手術(shù)只是治療的一部分，你還需要關(guān)照對方在其他生活方面的改變，配合治療的順利開展，譬如某些指標(biāo)術(shù)后如何進行檢測，生活上哪些地方需要調(diào)整或改善，幫助患者盡快康復(fù)等等。

    通過以上5個方面的原則，醫(yī)生描述了疾病可能導(dǎo)致的后果、推薦了手術(shù)方案、告知了風(fēng)險和選項、讓對方?jīng)Q定、最后讓對方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，這樣才算是一個有計劃的術(shù)前談話，即所謂的打有準(zhǔn)備之仗。