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    爭論多年的醫(yī)院去編終于發(fā)生了：2016年7月22日，人社部表示，高校、公立醫(yī)院將不納入編制管理。

    政策***——但具體怎樣落地？

    浙江省東陽市人民醫(yī)院院長，現(xiàn)代醫(yī)院管理長期實踐者應爭先認為，去編是大勢所趨，也一定會對優(yōu)質醫(yī)療資源市場化配置起到巨大推動作用，但是推行過程中，作為公立醫(yī)院管理者，也一定會面臨包括人力資源管理與經(jīng)濟壓力等多方面問題。

    問：對于醫(yī)院而言，取消事業(yè)編制的推行會遇到困難嗎？

    應爭先：

    我個人覺得在浙江做取消事業(yè)編制這件事情可能不會出現(xiàn)太大問題，因為浙江是市場經(jīng)濟比較發(fā)達的地方。

    對于醫(yī)院而言，編制帶來的附加價值是財政的“人頭付費”.而就目前而言，浙江的大部分公立醫(yī)院的財政補貼其實是偏少的，能拿到的“人頭經(jīng)費”去編之前就非常少。

    問：取消事業(yè)編制過程中需要解決的問題是什么？

    應爭先：

    去編我認為對醫(yī)院帶來的實際問題事實是兩個：管理問題和經(jīng)濟問題。

    管理問題是什么？那就是我們作為公立醫(yī)院管理者要意識到，去編制就是打破體制內(nèi)外界限：我們有編制的醫(yī)生以前是自家人，而去編后會變成一個合作人，一個朋友。

    而這導致什么后果？那就是醫(yī)生的流動性一定會增加，穩(wěn)定性會減少，作為管理者，事實上會覺得更加難管：如何形成管理科學體系？如何建立更好的平臺，吸引更多醫(yī)生到這里來工作？這些都是我們迫切要去思考的問題。

    在談經(jīng)濟問題之前，我們必須要理解編制對于醫(yī)護人員的意義在于什么地方：第一首先是榮譽；第二就是退休金：現(xiàn)在的失業(yè)人員退休金接近公務人員，高出企業(yè)人員非常多，這對他們來說是非常重要的。

    現(xiàn)在的離退休人員，仍然是醫(yī)院的組成部門，他們的退休金一半來自社保，一半是醫(yī)院繼續(xù)化承擔。而去編后，醫(yī)護人員的退休金發(fā)送將全部社會化，由事業(yè)年金來解決。

    我針對事業(yè)年金算了一筆賬：在北京，為醫(yī)院工作人員按事業(yè)標準繳納年金一年的成本要到6萬左右；在我們醫(yī)院，一旦完全去編并按標準繳納事業(yè)年金，雇傭一個工作人員的成本將比去編前多1.6萬左右，我們醫(yī)院有兩千六百多人，等于一年要多出4000萬成本。

    按現(xiàn)在的收入標準，醫(yī)院怎么去承擔這筆錢？這個對于醫(yī)院管理層來說，是一筆經(jīng)濟上非常重的負擔。

    問：有預想中可行的解決方案嗎？

    應爭先：

    對于我們這些公立醫(yī)院管理者來說，可能最為直接的想法就是爭取更多財政補貼。

    但是其實我也在思考另一個問題，會不會糾正當前較為扭曲的醫(yī)療價格，調整到和醫(yī)療成本相符合的價格，其實更是一個可行方案？

    因為在之前，討論去編時，我們可能會更多談到公立醫(yī)院，但是其實這件事情對于民營醫(yī)院也也有很大沖擊：之前他們按照企業(yè)標準繳納年金，現(xiàn)在則要按照事業(yè)標準。我預想他們的成本至少會相差到兩萬左右。

    公立醫(yī)院當然可以尋求財政補貼，但民營醫(yī)院能夠得到的支持顯然是弱得多的——這樣一來，公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的競爭就更不在一條線上了：民營醫(yī)院就更有可能陷入一個惡性循環(huán)。

    因此我個人認為，糾正醫(yī)療價格，也許比單純尋求財政補貼更有效，更合理。

    問：去編會帶來其他影響嗎？比如人才會不會越加集聚在優(yōu)秀醫(yī)院，加劇大醫(yī)院虹吸現(xiàn)象

    應爭先：

    醫(yī)生取消編制是大勢所趨，無論對于國家的醫(yī)療改革，還是醫(yī)生的釋放生產(chǎn)力，調動醫(yī)生的積極性，這是非常好的舉措。

    對于優(yōu)秀的醫(yī)生來說，也一定是利好。這會為優(yōu)質醫(yī)療資源的市場化配置打下基礎，人才根據(jù)需要自由流動。

    但你要說，去編后會不會導致好的醫(yī)院人才更加集聚？我覺得這個沒有確定答案，必須要實際操作起來才知道方向如何——但有一件事是清楚的，去編對于一些用人上沒有競爭優(yōu)勢的醫(yī)院來說，更要求管理者一定要將醫(yī)院建立成平臺，吸引人才入駐。

    東陽市人民醫(yī)院事實上，已經(jīng)建立起比較有效的一整套人才培養(yǎng)體系，涵蓋薪酬，生活和個人成長各方面：以薪酬為例，我們的承諾主治醫(yī)生的年薪18萬打底，大專學歷護士第一年8.5萬打底，今年還會增加。

    現(xiàn)在看來，我們的醫(yī)生97%——98%都是自己培養(yǎng)出來的，我認為忠誠度是較高的——這也許能說明，我們目前的體系是有效的。