太牛了！這樣的醫(yī)患溝通你見過嗎？
“打比方”,或是“比喻”/“隱喻”,可以將晦澀難懂的語言/字句轉(zhuǎn)換成溝通對象熟悉的語言，有時能達到意想不到的溝通效果，比如在醫(yī)患溝通尤其是解釋病情時，病人缺乏基本的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，我們用專業(yè)術(shù)語哪怕是自認為已經(jīng)很通俗的語言，仍然達不到很好的溝通目的，這時如能恰到好處的運用“打比方”的技巧，會讓病人有種“恍然大悟”的感覺，以達到滿意的醫(yī)患溝通目的并爭取病人積極配合治療，筆者在這一點上通過學(xué)習(xí)前輩的以及自己摸索的一些“比喻”,在實際工作中屢試不爽，現(xiàn)將一點點小經(jīng)驗分享于此，以作拋磚引玉互相學(xué)習(xí)之用。
一、甲狀腺細針穿刺與雞蛋的比喻
這個比喻是和科里的一位主任學(xué)來的，堪稱經(jīng)典。甲狀腺細針穿刺活檢技術(shù)目前已經(jīng)廣泛運用于臨床各種甲狀腺疾病的診斷，并且特異度及靈敏度均不錯，但也不是“百發(fā)百中”,還是有一定幾率甚至都不能取到很好的樣本，比如給甲狀腺結(jié)節(jié)做細針穿刺活檢時，有時候標本幾乎見不著細胞而僅有囊液，有一次，一位難纏的患者追問為什么，我當(dāng)時就用這個學(xué)來的比喻和病人解釋：“這個甲狀腺細針穿刺啊，有點像拿一根針對著雞蛋的蛋殼**去想要弄到蛋黃，但是雞蛋里不僅僅只有蛋黃啊，還有蛋清，所以有時候我們?nèi)〕鰜淼臉颖纠镉锌赡苤挥械扒宥鴽]有蛋黃，或者只有很少的蛋黃而達不到我們需要的量，這個能理解嗎？”
患者一聽到這，就笑了，說：“哦哦，這個我懂，雞蛋嘛，天天吃，我明白了。”也就沒有再繼續(xù)追問下去，溝通很成功，患者后續(xù)也很配合。
二、篩頂腦脊液鼻漏和天花板的比喻
鼻科病房會經(jīng)常有腦脊液鼻漏的病人，腦脊液鼻漏有醫(yī)源性、外傷性及自發(fā)性等原因，但不管什么原因，其直接原因都是分隔顱底和鼻/鼻竇的骨質(zhì)缺損，致使腦脊液經(jīng)此流出所致，尤其是患有“良性顱高壓”的病人，如果沒能很好的控制顱內(nèi)壓，即使做了腦積液鼻漏修補術(shù)，也很容易復(fù)發(fā)，于是，又到了術(shù)前，又到了術(shù)前談話念知情同意書的時候，當(dāng)念及“術(shù)后有可能復(fù)發(fā)”這一條時，又有家屬問了，“為什么”?
這個病人核磁及CT上顯示其缺損部位有可能是在篩頂?shù)奈恢茫谑俏疫@么和病人解釋：“咱們把鼻子和腦袋比作一間兩層樓的樓房，一樓就是咱的鼻子，二樓是顱內(nèi)有腦脊液的地方，分隔鼻子和顱內(nèi)的顱底骨質(zhì)就好比一樓的天花板，根據(jù)您的病情，咱把篩頂這個位置比作天花板，您之所以會有腦脊液從鼻子里流出來啊，是因為天花板漏了，這個您能理解嗎？”
患者和他的家屬都點點頭，看過去竟然還聽的聚精會神，于是我繼續(xù)解釋到：“那咱做這個腦脊液鼻漏修補術(shù)，就相當(dāng)于把漏了的那部分天花板給補上，補上后按理來說應(yīng)該不再流腦脊液了，但是您還有良性顱高壓綜合征，如果不能很好的控制，顱內(nèi)壓很高的時候，就像有人使勁去推補上的那部分天花板，在壓力的作用下很有可能會再次使天花板出現(xiàn)縫隙，這么一來腦脊液又要從那流出來了，這樣您聽懂嗎？”
患者顯然是聽懂了，說：“那，大夫，手術(shù)后最關(guān)鍵的就是控制我的顱內(nèi)壓，讓天花板的壓力不至于過大對不對？”
“沒錯，是這樣的，所以您手術(shù)后還得去神經(jīng)內(nèi)科想辦法好好控制顱內(nèi)壓”…后續(xù)的談話也變得很順利，這樣“打比方”,真的很管用。
三、人工聽骨重建和建設(shè)橋梁的比喻
耳科病房有很多慢性中耳炎的病人，很多病人聽骨都已經(jīng)被炎癥或是膽脂瘤等破壞，需要重建聽骨，而用到最多的就是人工聽骨了，但是做手術(shù)都是有手術(shù)適應(yīng)癥的，中耳炎病人手術(shù)前是“力求干耳”,也就是那段時期沒有流膿。
“那為什么有膿的時候不能手術(shù)呢？”一定會有患者這么問的，沒錯，這樣問的病人還不少呢，中耳的解剖精細復(fù)雜，如果以常規(guī)方法去解釋，太深奧了，于是，嗯，又要開始打比方了：“做中耳手術(shù)，到重建人工聽骨那個階段時，就好像要建一座橋，你想啊，建設(shè)橋梁的時候，是風(fēng)平浪靜的時候開工好呢，還是在發(fā)洪水的時候好呢？”
“當(dāng)然是風(fēng)平浪靜的時候啊，發(fā)洪水時怎么建橋，很容易被沖垮?。?rdquo;患者不假思索。
“對啊，你看道理不是很淺顯嘛，耳朵流膿時候就好比你耳朵里刮大水了，這個時候我聽骨重建的再好，也不牢固啊！所以我們才一定要爭取干耳的前提下才去做手術(shù)。”
這么一解釋，就把想要傳達的病情很好的傳達給了病人，這個比喻也是從耳科一位主任那學(xué)來的，不禁感嘆，這些醫(yī)生“大BOSS”們之所以牛，都是有過人之處的?。?br />
四、當(dāng)本應(yīng)門診的病人非得來看急診
“打比方”的溝通方式不僅可以用在解釋病情上，還可以用在其他有關(guān)醫(yī)患溝通的各個環(huán)節(jié)，比如，在出急診時，經(jīng)常會遇到本應(yīng)看門診的病人，非得要來看急診，你要不給他看吧，人家就拿醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進行道德綁架，啥樣的都有，有一次，又遇上了這樣的病人，苦口婆心的勸不走，跟他說急診很多藥開不出來，不是一個系統(tǒng)的，他仍然不相信，正沒轍呢，突然靈機一動，就這么和病人解釋：“軟件你用過吧，知道試用版和正式版的區(qū)別嗎？門診的系統(tǒng)和急診的系統(tǒng)就相當(dāng)于軟件的正式版和試用版，前者功能齊全，可以開各種全面的檢查和藥物，后者雖然也能有一部分功能，但總歸受限制，很多對你的疾病有診斷意義的檢查和治療的藥物都開不出來，巧婦難為無米之炊啊，我就算再想幫你看，這軟件也不支持沒辦法啊！”
這么一解釋，讓患者徹底明白是系統(tǒng)原因而不是醫(yī)生的個人原因，他也就沒轍了，悻悻離去，我不知道這種比喻是否每一個場合都能適用，但至少筆者在急診期間還是基本管用的。
五、總結(jié)
還有很多在臨床工作中不斷摸索出來的比喻，比如伴有嗜酸性粒細胞升高的慢性鼻竇炎患者術(shù)后復(fù)發(fā)率往往較高，目前尚無完全根治方法，就和病人解釋這種嗜酸性環(huán)境就好比突然，慢性鼻竇炎土壤上的草，野火燒不盡春風(fēng)吹又生，我們要做的是去鋤草和積極預(yù)防；還有動脈粥樣硬化的病人術(shù)前談其有可能有一定血栓風(fēng)險時就這么比喻：動脈內(nèi)壁上的粥樣斑塊就好比水管里的鐵銹，有可能鐵銹會脫落，跑到其他較細的水管里去造成擁堵水流不暢；等等，諸位醫(yī)生同道們尤其是初級者，如果在解釋病情或是其他醫(yī)患溝通過程中一時不知如何解釋，不妨考慮下“打比方”的妙用，或許會有別樣收獲呢！
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