“中美醫(yī)療水平差距至少100年”憑什么這么說？
今年年初，病理醫(yī)生何剛回國，在與部分醫(yī)院接觸中他發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)醫(yī)療硬件雖然都在加強，但軟件方面非常落后，缺乏標準，不成系統(tǒng)，與美國差別巨大。雖然中國醫(yī)學與美國醫(yī)學差距在逐年縮小，普遍說法是“相差三五十年。”但美國病理醫(yī)生何剛堅持認為“說相差100年都是客氣的了！”
PA培訓：美國系統(tǒng)培訓，中國參差不齊
在參觀北京某三甲醫(yī)院時，何剛發(fā)現(xiàn)醫(yī)院病理科的硬件設備相當好，堪稱領先國際，但是軟件、比如專業(yè)人才水平是另一回事。“以病理助手舉例，這家醫(yī)院的PA與美國PA比起來，就不夠?qū)I(yè)。”何剛說。
病理助手也即Pathology assistant,在美國成為PA,是負責取大體標本的人員，“PA對病理醫(yī)生至關重要，是病理醫(yī)生開展工作的第一關，如果PA取材不好，沒有把最重要部位取到，病理醫(yī)生就沒法順利準確讀片，就會影響診斷準確性，所以PA對病理醫(yī)生來說至關重要，也因此，美國醫(yī)院對PA的要求非常嚴格。”
據(jù)何剛介紹，美國對PA有正規(guī)的職業(yè)培訓，“很多醫(yī)學院、醫(yī)學中心或社區(qū)醫(yī)院都會專門開設系統(tǒng)的解剖、病理、生理等課程，像Cancer Center這種全美最好的腫瘤中心就辦有相關的Program,所以每一個PA上崗前都接受了專業(yè)的培訓。”但國內(nèi)PA人員素質(zhì)良莠不齊，“雖然有不少PA也經(jīng)過正規(guī)培訓，但仍有很多是高中畢業(yè)后找不到工作的，或者醫(yī)院本院子弟，或者學生物的大學生等等，沒有經(jīng)過專業(yè)培訓，只靠病理醫(yī)生個人帶教，做一些簡單的操作工作。”何剛說。
病理報告：美國詳細嚴謹，中國簡單隨意
2009年何剛陪身患結(jié)腸癌的父親在河南省腫瘤醫(yī)院做手術時，被醫(yī)院的病理報告“嚇了一跳！”“做手術前，我父親的病理報告出來了，上面一共有三行字，說了結(jié)腸多長多長，腫瘤多少多少，侵犯到什么地方，三個淋巴結(jié)，就說了這么多，還是手寫的。”何剛怒嘆，“在美國沒有任何人敢想到這竟然是病理報告！”據(jù)何剛介紹，美國對病理報告有嚴格規(guī)范，每家醫(yī)療單位病理模板要點一致，采用TNM分類方法，電腦排序，規(guī)整清晰。“無論拿到病理報告的是內(nèi)科外科還是腫瘤科醫(yī)生，一看就知道怎么做。”
“如果我父親這份病理報告是我做的，像這樣一份結(jié)腸癌病理報告，我完整做好后一定會有三四頁紙那么長，T是幾、N是幾、M是幾，標注清清楚楚；淋巴結(jié)也不會只有兩三個，至少要做十二個。送到任何一個單位任何一個醫(yī)生，一看我這診斷報告，就知道是第幾期腫瘤了，是該用放療、還是化療、還是手術，如果是放療化療又該用哪種方案等等。”何剛說，“而要是根據(jù)我父親原來的那個病理報告，誰都不知道下一步該怎么做了。”
腫瘤會診：美國醫(yī)院標配，中國很少執(zhí)行
舉一個國內(nèi)三甲醫(yī)院的例子。一位淋巴瘤患兒送到醫(yī)院后，在沒有經(jīng)過腫瘤會診的情況下，腫瘤科醫(yī)生們便直接做開刀手術。這在何剛認為就是“胡來！”“實際上很多淋巴瘤患者不一定都要手術，”何剛介紹，尤其對兒童來說，對做化療放療效果都非常好，甚至化療后都不需要手術，除非淋巴瘤突然間長得非常大，出現(xiàn)壓迫、梗塞，造成生命危險，才需要開刀。
“美國絕大多數(shù)中等以上單位，都嚴格執(zhí)行腫瘤會診（tumor board），一個腫瘤病人進到醫(yī)院，一定是集體會診后才決定這個病人怎么做治療。”何剛說，并舉例如果一個肺癌患者進到醫(yī)院，周二早上六七點鐘醫(yī)院會準時召開腫瘤會診，參與會診的包括外科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、放射科醫(yī)生、放療科醫(yī)生、病理科醫(yī)生、護理部、Social Worker 等等。會上，經(jīng)管床的醫(yī)生首先向大家介紹病人基本情況，放射科醫(yī)生隨后展示病人CT、掃描結(jié)果，病理科醫(yī)生介紹活檢情況……大家根據(jù)病情和檢查結(jié)果，綜合考慮，討論出明確治療方案，然后各科再按照這個方案去開展工作。
術前診斷：美國細針穿刺，中國冰凍切片
在常規(guī)術前的診斷方法上，美國早已開始使用細針穿刺（FNA）或核心活檢（core biopsy）法，確定診斷后才決定手術類型，以及可能的切除范圍，而國內(nèi)仍在普遍使用誤診率極高的冰凍切片方法。
“國內(nèi)許多乳腺癌患者，到醫(yī)院后就被安排做乳腺切除手術，切之前送來的卻是冰凍切片。”何剛介紹，冰凍切片在乳腺疾病手術中早已被證明其錯誤的假陽性或假陰性錯誤診斷率非常高，堪稱病理圣經(jīng)的Dr.Rosai編寫的《外科病理學》（已經(jīng)是第10版）第一章里就此專門做過介紹，并且最新版本的教科書也有中文版了，可國內(nèi)仍然在采用這種錯誤方法。
“與國內(nèi)外的中國醫(yī)生交流談及細針穿刺，很多中國醫(yī)生擔心轉(zhuǎn)移，這實在沒有必要，因為細針穿刺**在2天時間內(nèi)通過常規(guī)的染色、免疫組化染色，從而得到準確報告，這么短的時間內(nèi)不可能發(fā)生轉(zhuǎn)移情況。”說完，何剛又補充了一句“當然，有些醫(yī)生這樣做是怕病人術前得到診斷而為求‘第二尋診’或?qū)で蟾咭患墕挝恢委煻x去……”
對國內(nèi)醫(yī)生繼續(xù)采用冰凍切片的做法，何剛的解讀是“一個陳舊的陋習，一個惡劣的習慣！”
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
